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结核性胸腔积液患者内置引流管注射尿激酶的临
时间:2017-06-25
结核性胸腔积液多为草黄色，常短期内出现大量积液。压迫肺组织，结核性胸腔积液的纤维蛋白沉积于胸膜形成胸膜增厚、粘连、胸水包裹、分隔，对心肺功能造成危害[1]。釆用科学的治疗方案，来对胸水的生长加以控制，并以此来促进胸水吸收，对于患者生活质量的改善有重要意义。本院应用内置引流管，胸腔内注射尿激酶，并结合常规口服抗结核药物治疗结核性胸腔积液，得到了非常好的效，现报道如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选取2013年5月～2016年6月我院收治的结核性胸腔积液患者60例作为研究对象，并将其随机分成对照组与观察组，各30例。对照组男20例，女10例，年龄23～48岁，平均年龄为（35.9±5.3）岁。观察组男17例，女13例，年龄27～45岁，平均年龄为（36.6±3.3）岁。所有的患者与患者家属都自愿参加本研究，并在知情的条件下，签署了知情同意书；患者的临床表现为不同程度呼吸困难、发热及胸痛等。
1.2、方法
两组患者均给予营养支持与对症处理。在进行治疗的过程中，选取患者的腋中、后线胸腔积液最低肋间为穿刺点。并顺着导丝，将中心静脉导管导入到胸腔内10～12 cm后，将导丝退出，然后在导管的末端连接引流袋。并以＜100 ml/h的速度来进行积液的引流，每次引流1000 mL之后，将引流管夹闭2～4 h，以此来避免其因为引流过快，而使得其出现纵膈摆动以及复张后肺水肿问题。将胸腔积液控制在24～48 h后引流干净，在经过胸部B超或者是X线胸片之后，来证实其肺复张满意，并将积液引流干净，在脏层与壁层的胸膜之间不存在气体时，应当进行药物注射。
观察组患者在上述方法上，再对患者进行尿激酶20万U注射，并在完成注射之后关闭引流管，并帮助患者变换题为，来确保患者的胸腔积液可以充分与药物产生作用，完成治疗后，在注射之后，将引流管关闭，并帮助患者进行体位的变换，保证患者的胸腔积液能够与药物有一个充分的接触。在治疗结束之后的第二天再将引流管打开，并且，要求每周内对患者进行两次注射，如果没有积液流出，那么就可拔管。
1.3、疗效判定标准
①显效：在治疗结束之后，患者的胸腔积液减少，并且胸膜能够恢复正常。②有效：与治疗之前对比来看，患者在治疗之后胸腔的积液情况明显好转，积液量大幅下降，不过，仍有部分患者出现胸膜粘连问题。③无效：在治疗之后，患者在进行胸腔积液引流过程出现不顺畅的现象，并且积液情况依然比较严重。其中，总有效率=有效率+显效率。
2、结 果
2.1、两组患者疗效比较
通过本次的研究发现，在经过相关的治疗之后，对照组的患者胸腔积液引流量明显要比观察组低，与此同时，对照组的患者住院时间，要明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者胸腔积液引流量、胸膜厚度、住院时间、FVC、FEV1比较（x±s）
除此以外，通过结果发现，对照组的患者治疗总有效率明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者疗效比较[n（%）]
2.2、不良反应比较
在本次研究中，两组患者都没有出现严重的不良反应。通过对两组的情况对比来看，观察组的患者对于尿激酶有着较高的耐受性，在这当中，有2例患者在通过运用尿激酶加以治疗后，首次胸穿的过程中，发现胸膜腔当中的沉积溶液由草黄色转变成了淡红色，另外，有2例患者在药物使用之后，出现了轻微的胸痛感，但是，还症状并不需要作出处理，其能够自行缓解。以外，在观察组当中，患者并没有出现发烧、出血等各种不良反应情况。
3、讨 论
从本质上来讲，因为结核性胸腔积液常大量聚集，纤维蛋白沉着，造成胸膜增厚、粘连、胸水分隔包裹，严重危害心肺功能，是抑制胸膜增厚、粘连、胸水包裹的重要环节[2-3]。因而迅速有效地控制结核性胸腔积液，对于控制胸膜增厚与包裹等具有重要的影响作痛。通过运用中心静脉导管的置入，能够比较彻底的将胸腔积引流出来，等肺充分复张之后，再给予其合理的胸腔内用药，这时候药物就能够比较快速的达到有效浓度，促进治疗作用的充分发挥，操作起来更加简便，疗效更高。尿激酶能特异性激活纤溶酶原为纤溶酶.从而降解纤维蛋白。降低胸腔积液豁稠度。使胸膜粘连及分隔得以解除.促进引流胸腔内积液。
明显缓解肺不张情况缓解肺不张情况。而且尿激酶自身并不具有致畸性、抗原性等特点，因此不良反应相对来说比较低。樊军军与王育军等，通过运用尿激酶胸腔注射的方式，来进行胸腔积液治疗，并得到了较高的临床疗效。而在本文中，通过运用深静脉导管穿刺引流联合尿激酶胸腔注射之后，疗效更佳。在本次研究当中，观察组的治疗总有效率为96.7%，对照组为80.0%，观察组明显高于对照组，并且，通过对两组患者不良反应发生率的比较得出，其差异有统计学意义，和上面所描述的结果一直，因此可以得出，通过胸腔内注射博来霉素，对于恶性胸腔积液的治疗具有较高的疗效，且其不良反应相对较轻，患者能够耐受，保证了治疗的顺利进行，值得临床推广。
参考文献
[1] 郝艳艳.不同药物胸腔内注射治疗肺癌所致胸腔积液的疗效比较[J].河南医学研究,2015,03:106-107.
[2] 王淼灿.中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液效果分析[J].中外医学研究,2016,22:145-146.
[3] 王 菲,郑娉娉,王炳元,等.酒精性肝硬化患者的临床特征[J].传染病信息,2011,05:271-274.
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