联系我们
82274534
代写毕业论文网介绍
本网站是由硕士、博士和高校教师组成的专业代写团队所创办的平台。主要为在校本科生、专科生、硕士生、在 职研究生、单位公司人员、留学生等提供各种专业代写毕业论文服务的网站。提供的写作服务包括：代写MBA论文、代写MPA论文、代写EMBA论文、代写硕 士论文、代写本科毕业论文、代写专科毕业论文、代写研究生论文、代写留学生毕业论文、代写英语论文等等。作为八年的品牌，已经为几万名毕业生服务，让他们 顺利通过了毕业论文的考核。本站负责提纲、开题报告、文献综述以及毕业论文的写作，并提供不限次数的修改服务。所代写MBA论文价格、代写MPA论文费 用、代写EMBA论文价钱都是最实惠的，欢迎咨询！
最新论文
最新加入代写论文写手
YM，机电教授，YMT，日本千叶博士，教授
海豚，英国留学管理博士学历
LB，经济管理博士英国交流
maomao，经济硕士管理博士
陈先生，湖南计算机博士，7年教育经验。硕士研究生导师。
BJX，上海交大计算机博士，发表40多篇核心学术论文，
电子计算机类博士，3人组合
LLBZY，5人，工程，园林，农业生态中科院博士，参与国家重点项目研究
浙大，管理硕士，英语专业硕士
y,男，法学硕士
中国XX大学，会计硕士，英语硕士，管理硕士
各一名
熊，浙江，管理学博士，经济学硕士，擅长管理，金融、宏观经济、区域经济
英语专业硕士，英语，翻译论文
11，硕士，自由撰稿，编辑，经济、法律、品牌
文，硕士，擅长企业管理，行政管理， MBA论文
兰大的硕士，西哲，社科
刘先生，擅长写作金属材料领域的专业论文
澳大利亚摩尔本皇家理工大学的MASTER
医学主治医师，某医学杂志编辑
剑，38，教育学硕士
某核心医学编辑
某中学杂志编辑
R，管理财会硕士，研究员
武汉工程博士，男，土木，结构，水电道路工程等
土木工程硕士，男，35岁，擅长工科土木工程，房建,园林,市政论文
左先生，武大MBA，擅长经济，管理，商业类论文
陈先生，大学本科副教授，英语专业硕士
陆先生，中科院基础医学研究生
杨先生，27岁， 武汉大学硕士，营销管理专业，武汉社科研究员，中国策划研究院协会会员，管理顾问公司总监。擅长经济管理、市场调查、行业研究报告。服务客户有中国银行，中银保险，香港铜锣湾百货等著名企业。
林先生,28，信息专业硕士，计算机研究室主任，国家高级电子商务培训讲师。
周先生，31，国内著名DVD品牌技术总监，重点高校讲师，期间指导学生获得全国电子大赛二等奖，指导老师二等奖。擅长电子类论文。
某艺术工作室，硕士学历，擅长现代艺术美术理论研究及创作。
刘先生，某著名医学院硕士研究生，某著名医学院博士研究生，专业为妇产科护理，以多产，高速，高质量著称。
kerry，北京某著名大学教师，擅长教育类论文。
首页 > 代写论文 > 医学论文 >
探讨类风湿关节炎伴双下肢皮肤溃疡的治疗及护
时间:2017-06-25
类风湿关节炎（RA）是一种慢性炎性全身免疫性疾病[1]，合并双下肢皮肤溃疡并感染临床少见，2016年3月我科收治类风湿关节炎合并双下肢皮肤溃疡并感染患者1例，经过药物治疗与精心护理，患者好转出院，现报道如下。
小心类风湿性关节炎
1、临床资料
1.1、病历资料
患者女性，58岁，因“反复关节痛22年，加重5年，双下肢溃烂1月”入院。22年前无明显诱因下出现双肩关节疼痛，逐渐累及双指关节、双膝关节、足趾关节，关节肿胀，活动受限，有晨僵，有发热，体温未测伴全身乏力。病后自行服用偏方药物治疗，具体不详。关节疼痛无明显缓解，遂至门诊就诊，诊断类风湿关节炎，拒绝住院，此后长期口服药物控制，具体不详，病情无进展。5年前无明显诱因下出现关节痛、肿胀加重，自行口服偏方药物，治疗效果不佳。与1月前双足出现水疱并破溃，有无色透明液体流出，破溃面积逐渐增大。为进一步诊治遂来我院，门诊拟“类风湿关节炎”收住院。既往有肺结核病史。
1.2、体格检查
T：37.1℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：116/75 mmHg。神志清醒，重度贫血貌，口唇及面色苍白，满月脸，水牛背，颜面、四肢皮肤菲薄。专科检查：双手各掌指、近指关节、双腕关节、双肩、双肘、双膝、双踝、双足各跖趾关节肿胀、压痛，压痛1～2级，双手指部分呈“天鹅颈“、”“纽扣花“样畸形，双足多处、大面积皮肤溃疡，右足后跟最大溃疡8 cm×5 cm，左足后跟最大溃疡15 cm×7 cm，溃疡较深，边缘不齐，部分皮肤变黑坏死，创面渗血、渗脓，双下肢中度凹陷性水肿。
1.3、实验室检查
WBC（白细胞）：5.31×109/L，RBC（红细胞）：3.16×1012/L，PLT（血小板）：500×109/L，Hb（血红蛋白）57 g/L；白蛋白31.9 g/L，抗ANA（抗核抗体）：1：20弱阳性，ANA颗粒、均质型1：100；CRP（C-反应蛋白）56.35 mg/L，补体C40.12 g/L，纤维蛋白原5.64 g/L，D二聚体9.47 ug/ml，EPO714 IU/ml，血清结合珠蛋白2.74 g/L，IgG15.3g/L，ESR（红细胞沉降率）：95.0 mm/h，类风湿因子586.60 IU/ml，降钙素原＜0.1 g/ml，溃疡分泌物培养：有铜绿假单胞菌生长。双手X线片符合类风湿关节炎，伴软组织肿胀。右肺多行性病灶，考虑继发性肺结核。临床诊断：（1）类风湿关节炎；（2）双下肢皮肤溃疡并感染；（3）慢性病贫血。
1.4、治疗经过
予糖皮质激素、环磷酰胺、艾拉莫德调节免疫，亚胺培南西司他丁、阿米卡星、左氧氟沙星等抗感染，红细胞纠正贫血，人血白蛋白纠正低蛋白，人免疫球蛋白封闭抗体，曲马多止痛，呋塞米利尿，异烟肼、利福平预防性抗结核治疗，双足创面换药清创，加强皮肤护理，右足后跟溃疡愈合结痂，左足后跟溃疡面范围缩小至1.5 cm×2.9 cm，病情好转出院。
2、护 理
2.1、基础护理
（1）每日予患者更换高压消毒过的床单、被套、病号服及无菌棉垫，被渗液污染的被服、棉垫随时更换，保持局部干燥、清洁，减少继发感染和交叉感染。（2）口腔护理：向患者解释预防口腔感染重要性，指导患者晨起、饭前、饭后和睡前用薄荷漱口水、2.5%碳酸氢钠漱口水交替漱口。护士用无菌棉球清洗口腔2次/d，每天观察口腔黏膜有无改变。（3）会阴部及肛周护理：用1:5000高锰酸钾溶液冲洗会阴部2次/d，大便后用1:5000高锰酸钾棉签清洗肛周。
2.2、皮肤护理
（1）加强保护性隔离：患者住隔离病室，限制探视。保持室温24℃～28℃，湿度50%～60%左右。空气消毒2次/d，地面、床及柜等每日用1%消佳净擦拭2次。患者双足多处、大面积皮肤溃疡，我们采用双下肢暴露干燥疗法[2]，用双侧床栏架空被子，以防止被褥与双下肢溃疡面的摩擦引起损伤。（2）严格执行无菌操作：进入病房要洗手，戴口罩。每次护理操作前后使用手消毒液[3]。（3）皮肤溃疡处冲洗换药[4]：先用无菌生理盐水冲洗双足，然后用双氧水冲洗双足后跟溃疡面，再用无菌生理盐水冲洗溃疡面（每2天取溃疡分泌物培养一次），最后予10%氯化钠纱布覆盖创面，可使创面收敛，1次/d。右足后跟溃疡逐渐结痂愈合，左足后跟溃疡面范围缩小。每次换药注意保护新鲜肉芽组织。
2.3、饮食护理
（1）患者重度贫血，双下肢皮肤溃疡面大，蛋白质大量丢失，予少量多餐，高维生素、高热量、高蛋白、低脂、半流质饮食，白蛋白粉110 g/d。（2）适量动物血、瘦肉、蛋、鱼、豆类制品等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物。（3）奶类和花生、巧克力等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸食物因能产生前列腺素、白三烯等易引起关节炎加重，尽量少食。（4）肉食类：高动物脂肪和高胆固醇食物因能产生酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏，尽量少食。（5）饮品类：饮酒、咖啡、茶等饮料都可加剧关节炎恶化，尽量不饮。
2.4、功能锻炼
由于患者双下肢溃疡面积大，关节疼痛明显，患者长期处于强迫体位，因此在给患者定时翻身的同时予四肢取功能体位，指导关节功能锻炼，循序渐进。适当锻炼可促进骨骼血液循环，防止四肢肌肉萎缩，保持关节功能和防止畸形，修复受损关节和恢复功能。
3、体 会
类风湿关节炎（RA）主要死亡原因是感染[5]和肺部疾病。因此控制感染和防止再次感染是护理工作的重点与难点。我们在做好环境管理及患者皮肤护理的同时，还特别注重心理护理和健康教育指导，大大提高了RA患者生存率以及生活质量。
参考文献
[1] 张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:111-113.
[2] 王红宇 . 大疱表皮松解型的暴露疗法与护理 [ J ] . 哈尔滨医药,2003,23(3):86.
[3] (日)竹村节子,横井和美;刘瑞霜,郭红译.临床护理危险防范指导[M].北京:科学出版社,2007:415.
[4] 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:464-465.
[5] 张审恭.内科护理学[M].河北:河北教育出版社,2002:3411.
TAG标签：
