糖尿病妊娠胎儿心脏功能检测中超声心动图的应

时间:2017-06-25

妊娠期糖尿病简称 GDM， 是孕产妇在妊娠期常见的一种并发症，是指产妇孕期发现、发生糖尿病或是妊娠期的糖耐性降低，无法进行正常的糖代谢[1]。 GDM 孕妇的血糖水平过高，极易阻碍胎儿器官的形成与发育，造成胎儿的过度发育乃至畸形， 给母婴健康带来严重威胁，对胎儿心脏功能的影响尤为严重。 早发现、早治疗是解决糖尿病妊娠胎儿心脏健康的关键。 目前，临床上对妊娠胎儿心脏功能的评价方式主要是超声心电图检查，并取得了显着成效[2]。 该文随机选取该院于 2015年 10 月—2016 年 10 月期间收治的 40 例妊娠期糖尿病患者对超声心动图在糖尿病妊娠胎儿心脏功能评价中的价值进行了分析，现报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　随机选取该院于 2015 年 10 月—2016 年 10 月期间收治的 40 例妊娠期糖尿病患者作为该研究的实验组，所选患者均符合妊娠期糖尿病的诊断标准，排除胎儿畸形、血常规、肾脏功能不全等影响研究结果的其他疾病。 同时选取该院同一时期接收的 40 例妊娠正常的孕妇作为对照组。 实验组孕妇中，年龄 22~36 岁，平均年龄（27.9±2.6）岁；孕周为 30~39 周，平均孕周（36.1±1.8）周。 对照组孕妇中，年龄 23~38 岁，平均年龄（28.2±2.7）岁；孕周为 31~40 周，平均孕周（36.5±2.1）周。 两组孕妇的年龄、孕周等常规资料差异无统计学意义（P>0.05），可用作研究比较。

　　1.2、超声检查仪器与方法

　　1.2.1、仪器 进行超声心动图检查所使用的一般检查仪器为[3]：IU-22-Philips 彩色多普勒超声诊断仪和LoGIQue7-GE 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率是 3~5 MHz。

　　1.2.2、检查方法 两组孕妇均进行常规的孕期检查， 测量胎儿的双顶径、股骨长度、生长线的测量以及腹围，同时注意产妇的胎盘及羊水情况， 着重观察胎儿的心脏状况。 胎儿胎心功能的检查方法[4]：选择横位四腔心切面，以左心室的腱缩水平作为测量标准区域，进行 M型超声心动图检查并记录下胎儿的室间隔收缩末期的厚度（IVSs）及舒张末期的厚度（IVSd）、右心室壁厚度(RVWT)、左心室壁厚度（LVWT）、右心室收缩末期内径(RVDs)、心左室收缩末内径(LVDs)及左、右心室舒张末期内径（LVDd、RVDd）、左心室的短轴缩短率（LVFS）、右 心 室 的 短 轴 缩 短 率 （RVFS） 以 及 左 室 射 血 分 数（LVEF）等指标。 在心底四腔切面或心尖进行脉冲取样，显示二尖瓣（MV）、三尖瓣(TV)的血流频谱，并测定二、三瓣的 E、A 峰速度比值。

　　1.3、统计方法

　　使用 SPSS 19.0 统计学软件对该组数据进行处理分析，用（x±s）表示计量资料，检验方差齐性后，用 t 检验来验证组间差异，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1、比较两组胎儿的各项心脏功能参数

　　实验组胎儿的左右心室的收缩、舒张末期内径（RVDs、RVDd），左 、右心室壁厚度 （LVWT、RVWT）， 室间隔收缩末期厚度（IVSs），左室射血分数（LVEF）以及左、右室短轴缩短率（LVFS、RVFS）等测量值均大于对照组的测量值，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 1。

表 1 比较两组胎儿的心脏功能（x±s）
 

　　2.2、分析两组胎儿的速度比值

　　实验组胎儿心室的二尖瓣及三尖瓣的 E 峰与 A 峰的速度比值（E/AMV、E/ATV）均明显小于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表 2 分析两组胎儿的速度比值（x±s）
 

　　3、讨论

　　心脏是心血管系统的重要组成部分，心脏功能的改变严重影响到胎儿的生长发育。 多种妊娠并发症如糖尿病妊娠以及及胎儿自身原因都可能影响到胎儿的心脏结构与功能的完整性[5]。 因此，妊娠期对胎儿心脏结构进行检查非常有必要， 早期诊断有利于提早观察到心脏的状况并及时作出应对方案。GDM 为高危妊娠，胎儿的畸形率及流产率远远超过正常妊娠， 它一般常发于怀孕的中期与晚期，此时期的孕妇血糖含量升高，且不易恢复正常水平，血糖指标过高不仅危及产妇健康，还会对胎儿的生长发育造成不利影响[6]。 如果不能良好的控制血糖量，产妇体内的血糖与胰岛素含量过高导致胎儿的脂肪与蛋白质大量堆积，严重时会使胎儿的内脏器官过度受累，脏器肥大或先天不足，最终导致脏器功能受损，影响胎儿健康。 因而，应对确诊的妊娠期糖尿病产妇实时进行心动图检查， 观察胎儿的各项心功能状况，并作出相应的治疗方案，尽量避免 GDM带来的损害。 使用多普勒超声心动图进行无创检查，操作简便、安全性高，能够精确的检测到胎儿的心脏结构及各项参数，为临床治疗提供参考[7]。

　　该文研究显示，实验组胎儿的左右心室的收缩、舒张末期内径（RVDs、RVDd），左、右心室壁厚度（LVWT、RVWT）， 室间隔收缩末期厚度 （IVSs）， 左室射血分数（LVEF）以及左、右室短轴缩短率（LVFS、RVFS）等测量值均大于对照组的测量值， 实验组胎儿心室的二尖瓣及三尖瓣的 E 峰与 A 峰的速度比值（E/AMV、E/ATV）均明显小于对照组，两组间差异有统计 学意义(P＜0.05)。 结果表明，孕妇高血糖会使胎儿脏器过度生长，胎儿心脏的重量与心室厚度对心脏的结构及功能有严重影响[8-10]。

　　综上所述，采用超声心动图技术对糖尿病妊娠胎儿心脏功能进行评价，取得了显着成效，该技术具有较高的灵敏性，安全可靠，准确度高，值得今后的临床应用。

　　[参考文献]
　　[1] 郑华萍. 妊娠期糖尿病胎儿心脏结构及功能的超声心动图评价[J].中国医疗设备,2014（5）:161-163.
　　[2] 李宏伟. 超声心动图对妊娠期糖尿病胎儿心脏功能的评价及观察[J]. 糖尿病新世界,2014（12）:31.
　　[3] 卜秋强,程楚云,李育婵,等.超声心动图对妊娠期糖尿病胎儿心脏功能的评价[J].中国中西医结合影像学杂志,2014（5）:480-482.
　　[4] 梁志超,郑宇秀.超声心动图评价妊娠期糖尿病(GDM)胎儿心脏构型及功能变化的研究[J].现代诊断与治疗,2016（7）:1258-1260.
　　[5] 李国栋,尹佳园,高树雨,等.Tei 指数对妊娠糖尿病孕妇胎儿心脏功能评估的价值[J].海南医学院学报,2016（17）:1986-1988.
　　[6] 黎云,温岩,孙晓峰.应用 Tei 指数评价妊娠期糖尿病胎儿心功能的研究[J].中国妇幼保健,2009（22）:3104-3106.
　　[7] 陶枫,吴瑛,王慧芳,等.超声对妊娠糖尿病胎儿左室形态及功能的动态观察[J].中国妇幼保健,2008（1）:115-118.
　　[8] 李春擎,田洁,鲍天萍,等.妊娠期糖尿病胎儿心功能应用超声心动图的评价效果[J].中国医药导刊,2015（9）:899-900.
　　[9] 何萍,张玉奇,徐惠英,等.超声心动图在评价妊娠期糖尿病胎儿心功能中的作用[J].同济大学学报(医学版),2013（5）:54-60.
　　[10] 刘凤霞,齐海艳.胎儿超声心动图诊断卵圆孔血流受限或提前闭合及转归探讨[J].中国继续医学教育,2016（31）:50-52.

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