降低三甲医院检验试剂成本的策略分析

时间:2017-06-25

目前国内在检验成本核算方面的研究主要是对检验科试剂成本增长情况、原因以及科室以往效益进行回顾性分析，但在检验科如何实施成本核算，如何控制、降低成本方面，目前还没有较为详细的分析和数据支持。本科室收集了2013年～2015年业务收入、业务支出、支出/收入比率（成本率），分析2013年～2015年我科试剂成本效益的变化情况，建立符合我科的成本核算体系，将我科的成本率降低到合理的水平提供依据；同时也为医院管理层在成本核算科学管理方面提供参考。

　　1、检验科收支情况

　　2013～2015年我院检验科总收入和试剂支出都呈现快速增长趋势。2015年总收入增长幅度为122.36%。试剂支出2015增长幅度为139.36。试剂增长幅度明显高于收入的增长。试剂支出/总收入比值从2013年到2015年也是逐年增长。可见，试剂管理是检验科成本管理的重中之重。见表1。

表1 2013年～2015年检验科收入与试剂支出概况
 

　　2、试剂成本率增长的原因

　　近年来，检验科试剂的成本增长较快，原因是多层次的[1]，主要是（1）高额试剂开展新项目使成本增长；（2）科室重收入而忽视节支和漏收等问题，试剂材料无登记、无使用记录，科室人员无意识的浪费、以及少收、漏收、人情等现象；（3）规范制度不健全，使试剂招标采购、入库、出库等试剂管理流程混乱，没有有效监管；（4）医院缺乏考核机制来制约检验科室成本管理，导致科室领导与人员无成本意识。我院2014年、2015年成本率增高比较显着的项目有流式荧光免疫、门诊血液、住院血液、住院免疫（三对半）、住院血凝。尤其是门诊血液和住院血液成本率增长了约5%左右。见表2。

表2 2014～2015成本率增长较快的检验项目
 

　　3、控制试剂成本增长过快的对策

　　通过文献数据我们发现无论是单个检验项目还是所有检验项目的平均值，医疗耗材成本都占据总成本的最大份数[2]，所以说要真正控制检验成本最有效的方法是控制耗材的成本，这里的耗材包括试剂和其他耗材，而目前试剂消耗要明显大于其他耗材，而降低试剂成本根据医疗机构和目前检验科的实际情况，应进行多方面的综合措施才能有效地控制试剂成本。

　　3.1、建立制度，规范检验试剂流程管理

　　首先要严格管理核算的各项制度，检验科应成立试剂管理小组，协助科主任规范试剂管理过程中各个环节。并指定专人做好试剂的登记入库、出库、清点盘存、保管、报废等工作，做到账册实物相符。各实验室组长负责本室试剂的请购、论证、验收及保存等工作。实验室组长必须填写请购单，要按照实验室实际用量，以保证质量和节约开支为原则，有计划请购试剂，避免无故浪费，经科主任审查签字后，由院采购中心统一采购。采购中心要进行招标，对试剂“三证”审核进行严格把关，科主任同时进行监督和检查，并参与招标。各实验室组长还应对试剂的验收和保存工作负责，认真核对，每月底要检查库存试剂，以保证日常工作。科主任要不定期召开试剂小组会议，对近期使用试剂出现的问题进行讨论解决。开展新项目应核算试剂成本，选择优质试剂品牌。这样，通过试剂流程管理，既可以全面掌握试剂的使用情况，又可准确核算试剂的使用成本，以达到降低检验成本的目的，提高经济效益[3]。

　　3.2、建立有效库存

　　针对检验试剂的管理，库存有着十分关键的作用，首先要由医院组织相关职能科室对检验科库存试剂进行盘点立账，建立标准的试剂明细账目。然后对检验项目及相应试剂分类管理，安全放置，层层细分，避免造成试剂浪费甚至导致临床事故。更重要的是，管理人员需要定期检查试剂的有效期并进行登记，遵循先入先出的原则。如果管理不当，将会导致大量的试剂浪费。此外，管理人员还应及时和临床进行沟通，了解临床医生及患者对检验项目的需求，做好登记，从而可以对各种项目的试剂进行合理化的安排，并合理制定采购计划，有效控制试剂浪费，减少成本。

　　3.3、充分发挥LIS数据管理的优势

　　随着计算机技术的发展，医院检验信息网络系统（LIS）已在各大医院广泛应用，逐步取代手工录入病人信息，检验项目等。该系统发挥了巨大作用：首先优化检验流程，由互联网传送医生开单，查取、打印检验报告，还能长久保存；LIS系统对质量管理进行全程监控，提供质控、查询、病人历史记录及标本信息等；减少医护人员和检验人员的工作强度，提高工作效率，更重要的是可以减少误差率，避免管理的漏洞及漏费现象[4]。这样大大降低了检验成本进而提高了检验科和医院的经济效益。

　　3.4、加强人员技术素质培养降低检验试剂成本核算

　　加强科室人员技术素质[5]可以降低检验试剂成本和保证检验质量。①正确地应用替代试剂，节源降本；②节省试剂用量的可行性方法：包括科学设置试剂领用量参数、巧妙地再次利用死腔量试剂、过筛试验减少稀释重测；③加强专业技能培训减少标本重测。

　　降低试剂成本是每个检验实验室都面临的问题，以往一直被忽视或没有好的办法，现在应该通过内控制度、教育培训和信息技术各个方面的努力来解决这个难题，提供优质、高效、低耗的检验服务，提高医疗管理水平。

　　参考文献
　　[1] 贺云骤,曹 力.医院检验试剂成本增长原因及对策［J］.医院管理论坛,2010,6(27):16-18.
　　[2] 张婷菊,刘贵建.降低公立医疗机构检验成本的对策分析.国际检验医学杂志,2016,37(8):1160-1161.
　　[3] 黄文瑶,张道生,耿肇平,等.通过三年资料实证医院检验科常规项目全成本[J].基层医学论坛,2011,8(15):726-727,729.
　　[4] 于洪远,陈宝荣,韩玉霞,李永志.通过LIS软件实现检验试剂精细化管理[J].中国现代医药杂志,2013,5(2):94-95.
　　[5] 何俐勇,樊龙中,欧晓灿,等.加强人员技术素质培养降低检验试剂成本核算[J].中华全科医学,2013,11(5):796-797.

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