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巨幼细胞性贫血的初步诊断方法
时间:2017-06-25
0 引言。
巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia, MgA）在骨髓细胞形态学诊断中和白血病一样，是肯定性诊断[1].骨髓细胞形态学检查对其诊断起决定性作用。由于边疆经济落后，患者就医条件差，本院缺乏规范血液科及其专家、医生抽骨髓的技术水平很不熟练，再加上检验科的骨髓检查开展的项目比较少，主要靠骨髓细胞形态学诊断贫血类疾病[2].为方便基层，利用血球分析及其有关参数，再结合外周血红细胞形态，初步诊断巨幼细胞性贫血。现对本院 2013 年 8 月 -2014年 4 月临床科室 34 例巨幼细胞性贫血患者情况进行分析，并将分析结果报告如下：
1 材料和方法。
1.1 临床资料。
2013 年 8 月 -2014 年 4 月，在本院采用血液分析和红细胞形态初步诊断为巨幼细胞性贫血的患者 34 例，年龄在 3 个月 -88 岁之间，其中男 12 例，女 22 例，30<HGB（hemoglobin,血红蛋白）<90g/L,均为中度和重度贫血患者。
1.2 方法。
取此初步诊断为巨幼细胞性贫血的 34 例患者静脉血，采用 EDTA-K 2 抗凝，利用 SYSmex1800i 自动血液分析仪及配套试剂进行检测，采血后 2h 内完成。采用珠海贝索生物技术有限公司提供的瑞氏 - 吉姆萨染色液，在 XS-213 型显微镜油镜下对血涂片，骨髓片进行分析，利用红细胞体积直方图分析红细胞体积大小的特点[3-4],再结合血球分析中红细胞计数各种参数及外周血红细胞形态，煌焦油蓝染色液对网织红细胞进行计数。对比诊断巨幼细胞性贫血的结果与骨髓细胞形态学诊断的符合程度。
2 结果。
2.1 骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃，以红细胞系增生为主，粒红比例减低，巨幼红细胞形态特征是以中、晚幼红细胞为主，且各阶段均有巨幼红细胞，RBC 直径大于15μm,胞浆丰富，核染色质较淡，排列成疏松网状，明显核浆发育不平衡。
2.2 粒细胞系相对减低，晚幼粒以下各阶段表现为巨幼样改变，这也是巨幼细胞性贫血的特征之一。
2.3 巨核细胞系一般正常，当外周血三系减少时，骨髓中巨核细胞也有明显增多现象，以颗粒型巨核细胞为主。
2.4 对采用血球分析和红细胞形态初步诊断为巨幼细胞性贫血的 34 例患者进行骨髓细胞形态学检查，其中有 2 例不相符，其诊断的符合程度达 94%.
2.5 采用血球分析和红细胞形态初步诊断为巨幼细胞性贫血的 34 例患者血液分析：34 例初步诊断为巨幼细胞性贫血的患者，血球分析中 RBC（红细胞计数）参数明显具有一定的 特 征 性， 即 MCV 均 大 于 110f1（ 正 常 在 80-100f1），RDW（红细胞分布宽度）均大于正常（11.5-14.5）。这说明RBC异质性大，即RBC大小不等，以大细胞为主，MCH（平均红细胞血红蛋白含量）普遍增高，MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）正常或减低，WBC（白细胞计数）和 PLT（血小板）正常或减低。
2.6 采用血球分析和红细胞形态初步诊断为巨幼细胞性贫血的 34 例患者 RBC 体积直方图具有明显的特征性，与正常细胞性贫血和小细胞性贫血进行比较后发现，正常细胞性贫血的直方图的特征是波峰在中线位置呈正态分布，峰的高度适中：小细胞性贫血的直方图的波峰明显向左移，细胞愈小愈明显，若峰底变窄，形态细而长，是单纯小细胞性贫血；大细胞性贫血直方图的特点是波峰明显向右移，细胞愈大，愈明显，峰底明显变宽，形态呈扁平状，表明 RBC 异质性大。
3 讨论。
本次实验研究利用红细胞体积直方图分析红细胞体积大小的特点，再结合红细胞计数的其他参数及外周血红细胞形态，初步诊断巨幼细胞性贫血与骨髓细胞形态学诊断巨幼细胞性贫血的符合程度达 94%,有 2 例误诊，其中 1 例患者通过输血过程中交叉配血，发现次侧管不相溶血，由此判断患者体内含有不完全抗体，且网织红细胞计数达 80%.接着又做溶血性贫血的相关检查，最后确诊为 AIHA（自身免疫性溶血性贫血）；另外 1 例在上级医院诊断为 MDS（骨髓增生异常综合症），这说明巨幼细胞性贫血同免疫性溶血性贫血和骨髓增生异常综合征有相似之处，要注意鉴别。
总之，此方法技术简单、操作方便、病人易接受，还可以有效降低治疗费用,可以作为临床医生筛查血液病，尤其是贫血类疾病的有效方法。
参考文献：
[1] 曾炜 . 难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓形态学不同表现及其在两种疾病鉴别诊断中的应用价值研究 [J]. 世界最新医学信息文摘，2016,16（19）：27-28.
[2] 孙永华 . 难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓形态检验结果探讨 [J]. 中国现代药物应用 ,2016,16（01）：32-33.
[3] 黄振东，邵英起，聂能，施均，郑以州。巨幼细胞性贫血初始临床特征-90例患者回顾性分析 [J]. 临床血液学杂志 ,2013,13（09）：45-47.
[4] 梁影 . 巨幼细胞性贫血 76 例临床分析 [J]. 陕西医学杂志 ,2016,16（08）：124-126.
[5] 赵有芳 , 余涛 , 黎先丽 , 杨志高 , 刘宁 .48 例巨幼细胞性贫血的临床探讨 [J]. 中国医药指南 ,2013,13（01）：492-493.
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