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无痛人工流产术中卡孕栓联用丙泊酚的疗效
时间:2017-06-25
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
自 2012 年至 2015 年于我院行人工流产术的妇女选择其中 140 例为无痛人工流产术者，年龄 19-48 岁，孕周 <10周，要求终止妊娠并签知情同意书，经查体无任何禁忌症者。
140 例按随机分两组：A 组 70 例，年龄 19-42 岁 （31±8），孕周 6 周 -10 周，B 组 70 例，年龄 22-48 岁，孕周 6+3 周 -10周，两组基本资料无统计学差异。（P>0.05）1.2 给药方法。
A 组在术前阴道后穹隆放置卡孕栓 1mg,卧床休息，1-2小时后给予丙泊酚 20mg/kg 静脉推注，必要时追加剂量；B 组术前不用卡孕栓，给予丙泊酚 20mg/kg 静脉推注，必要时追加剂量。常规消毒、吸氧、心电监护，开始手术。两组相比较A 组术中宫颈软化扩张，麻醉效果好，避免扩宫颈的痛苦，顺利手术，术中出血少，无不良反应，两组患者苏醒均较迅速。
2 结果。
2.1 临床疗效。
两组镇痛率均达 100%,并且术后可立即唤醒，宫颈扩张软化程度 A 组优于 B 组（P<0.05），术中出血 A 组少于 B 组，手术时间A组少于B组（P<0.01），丙泊酚用量A组少于B组。
2.2 不良反应。
A 组术后 2 人（2.86%）头晕乏力，2 人（2.86%）恶心，均在休息一小时后缓解；B 组 6 人（8.57%）术后头晕乏力，5 人（7.14%）恶心，均在休息两小时左右缓解。两组比较无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论。
3.1 卡孕栓的作用。
卡孕栓的通用名为卡前列甲酯，是前列腺素 F2α 的衍生物，药理及药代动力学作用为：（1）具有抗早孕的作用，对平滑肌有明显的兴奋作用，可促进子宫收缩；（2）具有促宫颈成熟，扩张宫颈作用[1];（3）具有促进胃肠平滑肌收缩作用；（4）药物通过粘膜吸收，分布全身组织，2-3h 血药浓度达到峰值，持续有效时间 60min,少量药物原形随尿排出。结果表明卡孕栓联合丙泊酚静脉用药，麻醉镇痛率高、用药量少，能有效地松驰宫颈，减少术中出血量，缩短手术时间，术中不良反应少，有利于手术进行，比单用丙泊酚麻醉在无痛人流术中效果好。本研究中，受术者术前 2h 卡孕栓阴道后穹放置，可促进子宫颈松驰，减轻扩张宫颈疼痛，器械顺利进入宫颈口，避免宫颈损伤，有利于减少人工流产术中机械扩张宫颈时，宫颈内口处感觉神经末梢的刺激，减轻受术者的痛苦，有利于减轻器械对子宫的损伤，减少出血[2].栓剂给药，直接作用靶器官、粘膜吸收入血避免首过效应，起效快，维持子宫收缩时间长 （60 分钟 ）。
3.2 丙泊酚麻醉效果。
丙泊酚是一种起效迅速 （ 约 30 秒 ） 的短效全身麻醉药，从麻醉中苏醒迅速，首相具有迅速分布、迅速消除、起效快、作用时间短[3].用于无痛人流（20mg/kg）实行麻醉诱导，苏醒迅速，术中无一例人工流产综合征发生，丙泊酚麻醉操作方便，有很好的镇痛作用，不影响子宫收缩，不增加术中出血，苏醒快风险小。
两组研究中，均有 3-10% 的患者头晕、乏力、恶心，推测与丙泊酚副作用有关。卡孕栓也有恶心、呕吐的副作用，卡孕栓用于人工流产手术中，可减少丙泊酸的用量，缩短手术时间。本研究中出现的不适的受术者在休息一小时后缓解，提示卡孕栓与丙泊酚麻醉的不良反应轻微，两者联合应用于无痛人流中值得推广。高度的药物经济学，给医生、患者双重保护，良好的宫颈条件是宫腔手术操作的关键，软化宫颈，减轻疼痛，降低宫腔操作难度，对减少手术并发症的发生是非常重要的。
参考文献：
[1] 朱华洁 . 卡孕栓用于无痛人工流产术临床观察 [J]. 浙江中西医结合杂志 ,2011,21（5）：340-341.
[2] 华沛旻 , 王俏霞 . 卡孕栓在绝经后妇女取环术中的应用 [J]. 中国现代医药杂志 ,2010,12（6）：10.
[3] 徐宏 . 双异丙酚在宫内节育器取出术中的作用 [J]. 实用妇产科杂志 ,2003,19（5）：30.
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