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胃肠手术中可吸收止血微球的止血效果研究
时间:2017-06-25
胃肠手术是临床中所占比例极高的手术，关于此类手术的各方面研究较为多见，其中术中止血的研究相对较多，且众多研究显示，术中的止血效果不仅仅关系到手术的顺利程度，且对术后的并发症，包括粘连及感染等也有一定的影响[1-2],因此对此类患者进行止血的干预重要性极高。本研究就可吸收止血微球在胃肠手术中的止血应用效果进行研究，现报道如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
选取选取 2013 年 10 月~ 2015 年 10 月期间于本院进行胃肠手术治疗的 90 例患者为研究对象，将其随机分为对照组 45 例和观察组 45 例。对照组的 45 例患者中，男 25 例，女 20 例，年龄为 40 ~ 77岁，平均（63.0±6.6）岁，手术种类：胃癌根治术 20例，结肠根治术 15 例，其他手术 10 例；手术类型：开腹手术患者 25 例，腹腔镜手术患者 20 例。观察组的 45 例患者中，男 24 例，女 21 例，年龄 40 ~ 78岁，平均（63.2±6.3）岁，手术种类：胃癌根治术 21例，结肠根治术 15 例，其他手术 9 例；手术类型：开腹手术患者 25 例，腹腔镜手术患者 20 例。两组胃肠手术患者的性别、年龄、手术种类与手术类型方面均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 治疗方法 对照组和观察组中同类手术的手术步骤及用药均无统计学意义。在此基础上，对照组进行常规止血处理，主要为以电凝止血、冰生理盐水及去甲肾上腺素冲洗的方式进行处理。观察组则采用可吸收止血微球 [ 杭州协合医疗用品有限公司，国食药监械 （ 准 ） 字 2013 第 3640608 号 ]进行干预，主要为以可吸收止血微球喷洒于创面，主要为喷洒于出血部位，并采用纱布按压的方式止血。然后统计与比较两组的手术时间、出血量、感染率、粘连率及手术前后的粘连指标及应激激素。
1.2.2 观察指标 分别于手术前和手术后 12、24及 72h 检测两组的应激激素（Cor、Ang- Ⅱ及 NE），并于手术前和手术后 3、7 及 14d 检测两组的粘连相关指标（CⅣ、LN 及 TGF-β），分别于上述时间点采集两组的外周静脉血，将其离心，并以 ELISA 法试剂盒对血清部分进行检测。然后将检测结果分别统计与比较。
1.3 统计学处理。
本研究中的数据软件为 SPSS19.0,分别采用 t检验和 χ2检验，检验水准 α=0.05,P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果。
2.1 两组中不同手术患者的手术时间、出血量、感染率及粘连率比较观察组中不同手术患者的手术时间均短于对照组（t开腹手术=6.783,t腹腔镜手术=7.563,t整组=8.125），出血量小于对照组（t开腹手术=7.012,t腹腔镜手术=7.487,t整组=8.259），感染率及粘连率均低于对照组（χ2开腹手术=6.420,6.687,χ2腹 腔 镜 手 术=6.994,5.987,χ2整 组=7.256,7.468），均有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组患者手术前后的应激激素比较手术前两组患者的 Cor、Ang- Ⅱ及 NE 比较，（t手术前=0.153,0.024,0.114），差异无统计学意义（P > 0.05），而手术后观察组的 Cor、Ang- Ⅱ及NE 均低于对照组，（t手术后12h=6.457,7.724,8.156,t手术后 24h=7.158,8.056,7.635,t手术后 72h=7.057,6.783,8.005），均有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组患者手术前后的粘连指标比较手术前两组患者的 CⅣ、LN 及 TGF-β 比较，（t手术前=0.126,0.081,0.053）P 均> 0.05,而手术后观察组的 C Ⅳ、LN 及 TGF-β 均低于对照组，（t手 术 后 12h=7.058,7.350,8.460,t手 术 后 24h=7.338,6.972,5.846,t手术后 72h=6.621,7.563,8.263），差异有统计学意义（P 均< 0.05）。见表 3.
3 讨论。
胃肠手术的临床应用率较高，与胃肠手术围术期相关的研究中，手术止血方面即是研究的重点，与止血相关的研究显示，止血材料的应用较大程度地保证了手术的顺利进行[3-4],且对于患者出血量控制及术后恢复也发挥着积极的临床作用，因此止血材料的应用研究不断增多的同时，与之相关的肯定性研究也不断增多[5-6],但是其提升的空间仍较大，因此此方面的探究意义仍较高。近年来临床中医可吸收止血微球用于多类手术患者的研究显示，本类可吸收止血材料的应用优势较为突出，其对于出血的控制效果较好的同时，生物兼容性的优点也更为明显[7-9],其在胃肠手术患者中的应用可见的同时，细致的机体影响研究却不足。粘连作为胃肠手术患者的常见不良情况，其发生与手术创伤、炎性反应等多方面有关，有研究显示[10-12],其在创面控制较差的患者中也更易于发生，因此进一步提升了对手术出血控制的要求。另外，应激激素异常程度作为有效反应机体不良应激的指标，其临床监测意义较高。
本研究可吸收止血微球在胃肠手术中的止血应用效果进行研究与观察，结果显示，采用可吸收止血微球治疗的患者其术中出血相对较少，且手术时间、感染率及粘连率的控制也更为明显，同时患者术后的粘连指标及应激激素水平表达更低，从而肯定了可吸收止血微球在此类患者中的应用效果，分析原因，我们认为与可吸收止血微球的生物兼容性有关，同时其周围组织细胞的损伤更小[13-15],为术野的清晰提供了必要的前提。综上所述，我们认为可吸收止血微球在胃肠手术中的止血应用效果较好，且对患者的不良应激也相对更小，因此临床应用价值更高。
参考文献：
[1] 肖丹宇，卫骆云，俞俊峰，等 . 可吸收止血微球在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用 [J]. 中国内镜杂志，2014,20（4）：398-400.
[2] 饶华民，匡卫华，阎康朋 . 可吸收止血微球在胃肠肿瘤切除术中的临床应用 [J]. 中国基层医药，2014,21（11）：10.
[3] 熊绪琼，梅昕，马凤森 . 多糖类可吸收止血材料的研究进展 [J]. 中华创伤杂志，2015,31（6）：571-574.
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