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肿瘤化疗中锁骨下U穿刺置管术的运用
时间:2017-06-25
0 引言
锁骨下 U 置管是指经锁骨下 U 插管进入中心 U 导管，中心 U 穿刺置管术目前被越来越广泛地应用[1].化疗是恶性肿瘤治疗的主要方法之一，需从静脉多次反复给药，且大多化疗药物都刺激性较大，对静脉有近期和远期的不同损害。
如不慎漏出血管外，轻者只出现局部皮肤的红肿热痛，严重者会引发局部皮肤与组织损伤坏死，增加患者痛苦，影响继续治疗[2].为了减轻患者的痛苦及促进化疗的顺利进行，2011年 -2015 年本科将锁骨下 U 穿刺置管术作为化疗患者的主要输液通路，减轻了多次穿刺外周血管给患者带来的痛苦及化疗药物刺激外周血管所致的 U 炎的危险性，临床效果较好，本文现总结锁骨下 U 穿刺置管术在肿瘤化疗中的应用体会，具体如下：
1 临床资料。
2011 年 1 月至 2015 年 12 月在本科进行化疗的肿瘤患者 115 例，其中男性 89 例，女性 26 例，年龄在 34~75 岁之间，均采用锁骨下 U 穿刺置管术实施化疗，患者取去枕平卧位，头偏一侧，右手呈 90°外展位，首选右锁骨下 U,消毒、铺无菌巾，戴无菌手套，清醒患者予得多卡因表面麻醉，选取锁骨下入口进行穿刺，穿刺完成后，用无菌纱布敷料覆盖穿刺点，每次 U 给药前，先用 5mL 浓度为 1.25 万 U/100mL 的肝素生理盐水进行冲管，给药后再用 5mL 肝素生理盐水封管，化疗期间，每隔一定时间要试抽回血，如发现回抽不畅，或有血凝块，妥善处理。
本组的 115 例化疗患者，平时置管时间为 7-3 天，最长置管时间为 20 天，应用中发现感染 8 例，未发生气胸和深 U血栓形成，经过精心治疗，均好转出院。
2 护理。
2.1 术前护理。
（1）心理护理：要热情接待患者，向患者及家属告知锁骨下 U 穿刺的临床意义，使患者积极配合，并有充分的思想准备，对患者提出的有关问题耐心解答，做好耐心细致的解释工作。（2）病情评估：术前了解患者是否有咳嗽、便秘、排尿困难以及胸腔积液等可能引起腹压升高和对心肺功能有影响的因素，并对高血压、心绞痛或心律失常患者的心脏功能做充分评估。
2.2 术后护理。
术后要加强对患者生命体征的监测，密切观察有无深 U血栓的形成和发生气胸的征象，做好穿刺部位的护理，每日及时更换敷贴，局部消毒，若穿刺部位发生感染时，及时处理，感染较重时，拔出留置针，每日应用肝素生理盐水冲洗留置管，以预防 U 血栓形成，如患者出现深 U 血栓应遵医嘱进行溶栓治疗，并用抗凝药物，如发现患者主观气短、胸憋症状时，要想到发生气胸的可能，对中少量气胸患者密切观察，对症治疗，大量气胸者应及时留置胸腔密闭引流管，以利于患者早日康复[3].
3 讨论。
肿瘤患者的化疗持续时间长，通常需 3~6 个月。化疗药物经过浅静脉途径存在静脉炎、药物渗漏致组织坏死、反复穿刺增加患者痛苦等问题。深静脉穿刺置管化疗可以避免化疗药物对外周静脉壁的损伤和局部组织的刺激，从而较好地解决了上述问题，双腔管尚可同时输入化疗药物和辅助药物，提高化疗效果。其中，锁骨下 U 穿刺置管术可以避免体位、着装的影响而更为适用[4].此外，锁骨下 U 穿刺术操作简单，安全性较高，它为长期输液患者解决了穿刺难的问题，减少了患者因反复外周 U 穿刺的痛苦，同时可提高护士的工作效率。
实施锁骨下 U 穿刺置管时，应加强护理工作，密切注意生命体征的变化，并观察有无气胸、血肿、感染和 U 栓形成等并发症，气胸主要是因为操作者技术不熟练，或对解剖部位掌握不准确所造成，血肿主要是因误伤血管造成，无感染因多次穿刺导致局部损伤，且在操作时未达到无菌而增加了感染机会，深 U 血栓形成主要与血管内置管刺激局部以及抗凝药物应用不规范有关[5].因此，护士在操作中要严格无菌操作，把好无菌操作关，防止感染，要加强锁骨下 U 穿刺置管的观察和维护工作，积极预防并发症的发生，从而提高锁骨U 穿刺置管的输液效果和导管保留的时间，确保化疗安全完成。
参考文献：
[1] 曾秀兰，袁芳，李溶 .62 例 ICU 患者行锁骨下静脉置管护理思路探究 [J].世界最新医学信息文摘，2016,16（30）：252-253.
[2] 曹永军，韩旭，王洪波，等 . 锁骨下静脉穿刺与颈内静脉穿刺中心静脉置管术的临床研究 [J]. 世界最新医学信息文摘，2015,15（70）：40-41.
[3] 熊朝京 . 锁骨下静脉穿刺置管术在肿瘤化疗中的应用及护理 [J]. 全科护理 ,2013,13（09）：71-72.
[4] 季梅 .PICC 和锁骨下静脉置管在肿瘤患者化疗中的应用对比研究 [J].当代护士 （ 下旬刊 ），2012,12（11）：74-75.
[5] 李妙玉 , 时云霞 , 王晶 . 肿瘤化疗患者锁骨下静脉穿刺置管术护理体会[J]. 医学理论与实践 ,2013,13（02）：377-378.
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