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基层输血科存在的问题与防范策略
时间:2017-06-25
0 引言。
输血是临床上常见的一种抢救、治疗手段，随着临床用血的不断增加、用血紧张的状况，血液及血制品的管理保存、用血效率显得很重要[1].基层输血科大多成立时间短，在人员配置、技术水平、设备配置、工作管理等方面都存在诸多问题。本文对基层输血科的常见问题进行分析，并提出相应的防范措施。
1 基层输血科的常见问题。
1.1 工作人员法律意识淡薄、技术水平偏低（1）基层输血科大多是挂靠检验科，所有工作都由检验科人员代替进行。医院没有成立独立的输血管理领导小组，没有制定相关的科室制度，不能正确指导临床输血工作，也没有组织医护人员进行相关输血法律法规和输血知识的培训。
（2）工作人员没有经过输血培训，未取得输血上岗证就直接上岗。由于传统思想的影响，对成分血的认知不足，很多医护人员总认为输全血比成分血好，不能充分使用成分血。部分工作人员未按规定进行操作，只做正定型，而忽略了反定型；核对工作不仔细认真，导致其信息出现误差或错误；家属未签署知情同意书；患者家属对该项工作不能正确、科学的理解，对其流程存在一定的异议与疑惑；交叉配血盐水法显示相容，而凝聚胺法则显示不相容[2];RH 血型在采取不同的方式进行鉴定时，出现不同的结果。在病毒灭活血浆解冻时发生袋破等不良现象，血浆对其解冻箱造成了一定的污染，工作人员只能选择退血以及换血。
1.2 基本设备问题。
没有独立的配发血室、储血室；没有专门的储血冰箱、发血冰箱、离心机跟检验科共用，没有血浆解冻机及血小板输注使用的振荡器；没有专门显微镜；很难保证储血和配血的安全性。
2 防治对策。
2.1 加强输血科的规范管理。
（1）依据《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》的相关内容，结合本科实际，输血科应加强组织管理、明确岗位职责、健全安全管理制度。认真执行临床用血管理相关法律、法规、技术规范和标准，制定医院临床用血的规章制度并监督实施。评估临床用血的重点科室、关键环节和流程；明确输血科各个医务人员的岗位职责实行责任到人的工作制定。定期监测、分析评估临床用血情况，提高临床合理用血，分析临床用血不良事件的发生，提出处理和改善措施。
（2）输血科加强与临床的沟通交流，加大对临床用血管理法律法规、技术规范的宣传，与临床共同做好临床用血管理工作，提高合理用血水平，保证输血治疗质量；加强与血站的沟通，及时报告临床用血的不同需求，避免影响患者及时用血。
（3）规范技术操作、认真履行职责，加强人员及用血培训。输血科加强工作人员的输血技能、临床安全用血知识的培训考核，必须做到持证上岗。工作人员严格按照《临床输血技术规范》进行操作；医院开展输血知识的宣传，增强法制观念，规范临床用血行为，合理用血，尽量避免医疗纠纷，杜绝血液浪费。反复强调正定型以及反定型意义，使工作人员从根本上认识到其重要性，当其正反定型结果出现分歧时，需对其原因进行分析，一般来说，红细胞抗原异常为其最常见的原因，另外血清抗体不足也比较常见[4].在输血前需对其血袋进行仔细的检查，着重对其四角进行查看，确定其无破损再进行下一步的操作，如发生损坏现象，则需立即与血站取得联系，进行更换。为患者以及家属详细讲解血费的报销流程以及报销标准，并将其进行打印，贴于科室内部，提高家属以及患者的认知程度。医疗纠纷以及差错事件均与其法律意识的淡薄有着直接性的联系，为对患者、医护人员以及献血者的合法权益进行保障，需组织输血科的医护人员、献血者以及患者家属对其相关的法律知识进行了解与学习，比如《献血法》以及《临床输血技术规范》等，与此同时还需使家属签署知情同意书。上世纪 90 年代前，输血前的交叉配血工作只使用盐水法，这种方法通常不能发现不规则抗体，可能会发生一些不良的输血反应。目前应用于临床交叉配血的一种理想方法是盐水凝聚胺交叉配血法，盐水凝聚胺交叉配血法是既能检测 IgM 抗体，又能检出 IgG 抗体的方法，且操作简便、快速、敏感性强、结果准确可靠。如发现其血浆呈暗灰色或以乳糜状的形式存在，则不得对患者使用，需及时与血站进行联系并进行退换，另外要想从根本上解决问题，还需对献血者提出相应的意见。在发血时需按照规定进行相应的操作，对七查七对的规定进行严格的执行，七查具体指的是取血的科室、输血的类型、姓名、血型、科室与床号以及住院号。七对具体指的是采血的日期、血液的类型、有效时间、献血者的姓名、血型、血号以及采血量，对其输血的安全进行保障，在双方签字确认后再将其血袋发出。
2.2 改进基本设备的配置。
划分出独立洁净的空间标明配发血室、储血室；配置血浆低温冰箱、储血冰箱、离心机、显微镜、血小板恒温振荡器及血浆解冻机。购置有资质的厂家试剂，配置信息化管理设备。
3 小结。
目前基层输血科存在的问题很多，各基层医院结合自己的实际状况，建立健全的工作制度、操作规程、工作记录制度，配备完善设施和技术人员，尽量减少输血差错事故发生，保证基层输血的安全，保证受血者的身体健康。
参考文献：
[1] 朱兴德 , 张哲 , 庄立 . 宁波市民营医院输血管理存在的问题及对策探 [J].中国农村卫生事业管理 ,2009,29（5）：350.
[2] 邢英新 , 姜运梅 , 张秀云 , 等 . 输血科常见问题的防范与措施 [J]. 哈尔滨医药 ,2010,30（1）：28.
[3] 张斌 , 张敏 , 张三旺 , 等 . 输血科常见问题原因分析及对策 [J]. 中国中医药现代远程教育 ,2010,08（21）：130-131.
[4] 朱国标 . 临床输血中常见问题与管理对策 [J]. 西南军医 ,2008,10（4）：130-131.
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