早期重度颅脑外伤患者运用高压氧的疗效

时间:2017-06-25

随着交通、 工业迅速发展， 颅脑外伤在临床中发病率呈逐年上升趋势， 为导致患者残疾、 死亡的重要因素[1]. 随着医学技术的发展和院前急救措施的完善， 颅脑外伤患者死亡率显著降低， 但患者在外力创伤作用下可造成颅脑组织、 神经严重损伤， 对患者正常生理功能、 神经调节功能造成严重影响， 恢复正常生理功能为临床治疗的关键[2]. 高压氧疗在重度颅脑外伤患者中应用可提高患者意识状态恢复率和生存率， 但临床中对高压氧治疗时机存在较大争议[3]. 本研究将我院诊治的重度颅脑损伤患者根据是否早期采用高压氧治疗分为治疗组 （外伤 1月内治疗） 和对照组 （外伤 1 月后治疗） 进行对比， 探讨重度颅脑外伤患者早期采用高压氧治疗的效果， 具体报道如下。

　　1 资料与方法。

　　1.1 一般资料 收集 2013 年 3 月至 2015 年 12 月我院诊治的重度颅脑外伤患者 50 例为研究对象， 根据患者是否早期采用高压氧治疗分为治疗组 （30 例） 和对照组 （20 例）。 治疗组中男21 例， 女 9 例； 年龄 18 ~ 65 岁， 平均 （38.6 ± 5.3） 岁； 外伤原因： 车祸伤 19 例， 坠落伤 7 例， 重物砸伤 2 例， 打击伤 2例。 对照组中男 15 例， 女 5 例； 年龄 18 ~ 63 岁， 平均 （38.2± 5.5） 岁； 外伤原因 : 车祸伤 13 例 , 坠 落伤 4 例 , 重 物砸伤2 例， 打击伤 1 例。 两组患者的一般资料相比无明显差异 , 分组有对比性。

　　1.2 入组及排除标准 ①根据患者外伤史、 体征以及颅脑 CT 或MRI, 结合 GCS 评分， 明确诊断为重度颅脑损伤。 ②排除合并颅底骨折及其他重要脏器损伤患者。 ③排除有肝肾功能严重障碍， 合并有糖尿病患者。

　　1.3 方法 两组患者入院后均积极予以对症治疗 , 包括预防感染、 继发性出血， 积极止血、 维持呼吸道通畅、 脱水预防颅脑高压、 维持水电解质及酸碱平衡等， 对于急性颅脑血肿患者急诊行手术治疗。 治疗组患者于外伤 1 月内进行高压氧治疗， 对照组于外伤 1 月后采用高压氧治疗。 高压氧舱压力为 0.20 ~0.25 MPa, 患者戴面罩吸氧 30 min 后间隔 10 min, 再戴面罩吸氧 30 min, 加压 20 min 后， 稳压 70 min, 后减压 25 ~ 30 min.1 次 / d, 10 d 为 1 疗程， 两组患者均连续治疗 3 疗程。

　　1.4 观察指标 ①治疗前及治疗 3 疗 程后 , 采用采用格拉斯哥昏迷评分法 （GCS）、 日常生活能力量表 （ADL） 评定两组患者的意识和日常生活恢复情况。 GCS: 对睁眼反应、 肢体运动、语言反应三方面进行评分， 满分 15 分为意识清楚， 12 ~ 14 分为轻度意识障碍， 9 ~ 11 分为中度意识障碍， 8 分及以下为昏迷， 分数越低则意识障碍越重[4]. ADL: 对患者日常生活相关项目能力进行评定， 包括床上活动、 轮椅活动、 自理活动、 阅读和书写、 电灯和电话使用、 使用钱币、 行走、 上下楼梯等，0 ~ 100 分， 得分越高表示日常生活能力越好[5]. ②疗效评定：采用格拉斯哥预后评分法 （GOS） 评定两组患者的治疗效果。

　　GOS 根据患者神经功能恢复情况分为 5 级。 1 级： 死亡； 2 级：植物状态； 3 级： 重度残疾， 日常生活需要照料； 4 级： 轻度残疾， 在保护状态下能完成工作； 5 级： 恢复良好， 恢复正常生活。 1 级、 2 级为无效， 3 级、 4 级为有效， 5 级为显效[6].

　　1.5 统计学方法 采用 SPSS 19.0 软件包分析， GCS、 ALD 评分采用 x ± s 表示， 并用 t 检验， 疗效采用率表示， 并用 χ2检验，设定检验标准 α = 0.05, 如 P < α 则差异具有统计学意义。

　　2 结果。

　　2.1 两 组的 GCS、 ALD 评 分比较 治疗前两组患者的 GCS、ALD 评分比较无统计学差异 （P >0.05）； 治疗后治疗组患者的GCS、 ALD 评分均显著高于对照组 , 差异有统计学意义 （P <0.05）。

　　2.2 两组的治疗效果比较 治疗组的治疗总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P <0.05）。 详见表 2.

　　3 讨论。

　　重度颅脑外伤多由外力作用下导致颅脑结构、 组织及神经受损， 具有较高的致残、 致死率， 为临床中危急重症。 研究指出， 重度颅脑外伤患者由于颅脑组织和神经功能受到不同程度损伤， 可遗留有感觉、 运动、 认知、 精神、 语言等多方面的功能障碍， 对患者生活质量、 生存质量造成严重影响[7]. 临床中治疗重度颅脑损伤， 在保障患者生命稳定前提下， 应尽早帮助患者恢复神经功能， 减轻患者治疗后神经功能障碍的发生， 提高患者生活质量。 临床研究指出， 颅脑外伤后导致颅脑组织不同程度损伤， 可继发引起颅脑组织缺血缺氧， 从而引起颅内高压、 炎性介质释放、 血管内皮损伤等， 对颅脑组织和神经造成继发性不可逆性损伤[8]. 因此， 早期消除颅脑水肿， 改善颅脑组织缺血缺氧状态为减轻组织和神经损伤的关键。

　　高压氧舱能快速提高患者全身血液含氧量， 增加颅脑组织氧代谢， 提高血氧弥散功能， 从而有效减轻颅脑炎性反应， 降低颅内压， 维持酸碱平衡， 对颅脑组织有较强保护效果[9]. 但临床中针对颅脑损伤患者高压氧舱治疗时机存在较大争议， 有研究[10]认为应尽早进行高压氧舱治疗， 以减轻颅脑组织损伤， 提高临床疗效。 但另有研究[11]认为， 重度颅脑外伤患者早期生命体征不稳定， 不宜进行高压氧舱治疗。 本研究根据我院重度颅脑外伤患者行高压氧舱治疗时间分为治疗组 （外伤 1月内治疗） 和对照组 （外伤 1 月后治疗）， 结果显示治疗组患者治疗后 GCS、 ALD 评分改善均显著于对照组 （P <0.05）。 余锦刚等[12]的研究指出， 早期高压氧治疗颅脑外伤患者， 可最大程度减轻颅脑组织和神经细胞继发性损害， 促进颅脑功能恢复。 此外， 本研究结果显示， 治疗组患者的疗效显著优于对照组， 进一步证实早期高压氧治疗重度颅脑外伤患者可获得较为显著的临床疗效。

　　综上所述， 重度颅脑外伤患者早期采用高压氧治疗， 可减少颅脑组织和神经组织损伤， 改善患者神经功能症状， 提高临床疗效， 具有显著的临床治疗效果。

　　参考文献：
　　[1] 殷俊， 陈磊， 朱少锋， 等。 高压氧联合神经电刺激疗法对颅脑外伤后神经功能的恢复作用 [J] . 中华医学杂志， 2015, 95 （26） : 2116-2118.
　　[2] 金慧君， 余国峰。 高压氧联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗颅脑外伤后肢体功能障碍的效果观察 [J] . 中国基层医药， 2013, 20（23） : 3626-3627.
　　[3] 熊浩峰， 程强， 彭礼波， 等。 高压氧联合奥拉西坦对重型颅脑外伤患者记忆与智能的影响 [J] . 中国药业， 2013, 22 （15） : 85-86.
　　[4] 张奕， 高宇， 侯晓敏， 等。 高压氧综合治疗颅脑外伤后最小意识状态患者的临床分析 [J] . 中华航海医学与高气压医学杂志， 2016, 23（3） : 184-187.
　　[5] 余芳， 顾硕， 李爱萍， 等。 颅脑外伤后高压氧介入时间对患者格拉斯哥昏迷量表评分和功能独立性评定评分影响的临床研究 [J] . 中华航海医学与高气压医学杂志， 2015, 22 （1） : 41-44.

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