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新生早产儿坏死性小肠结肠炎手术问题探究
时间:2017-06-25
0 前言。
坏死性小肠结肠炎是新生早产儿常见的消化系统疾病， 主要临床表现为血便、 腹胀和呕吐， 病情严重的患儿甚至发生休克症状， 是早产儿需要进行手术治疗的常见疾病之一[1]. 早期的坏死性小肠结肠炎采用内科治疗， 其治疗效果显著， 但在重症监护室的坏死性小肠结肠炎患儿则需要进行手术治疗。 本研究探讨坏死性小肠结肠炎手术介入治疗的危险因素和患儿预后的影响因素， 现将结果报道如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
将 2015 年 6 月至 2016 年 1 月间在我科治疗的新生儿坏死性小肠结肠炎 （NEC） 50 例为研究对象。 所有患儿均符合 NEC的诊断标准， 排除先天性消化道畸形患儿和临床资料不全的患儿。 根据患儿是否需要手术将其分成观察组与对照组。 观察组患儿中男 15 例， 女 10 例； 平均胎龄 （35.2 ± 2.5） 周， 平均发病日龄 （18 ± 11） 天， 平均体重为 （1 864 ± 615） g; NECⅠ期 0 例， NECⅡ期患儿 11 例， NECⅢ期患儿 14 例。 对照组患儿中男 14 例， 女 11 例； 平均胎龄 （35.6 ± 2.5） 周， 平均发病日龄 （14 ± 10） 天， 平均体重为 （1 885 ± 525） g; NECⅠ期患儿 19 例， NECⅡ期患儿 6 例， NEⅢ期患儿 0 例。 两组患儿的体重、 胎龄、 性别等一般资料比较差异无统计学意义 （P >0.05）， 具有可比性。
1.2 研究方法。
整理统计患儿的一般资料、 治疗方法、 合并症、 实验室检查资料、 临床症状以及预后资料等。 观察组患儿与对照组患儿进行高危因素对比， 观察组治愈患儿与死亡患儿进行预后因素对比。
1.3 统计学方法。
收集整理本组研究数据， 在统计学软件 SPSS 20.0 数据包中进行数据处理， 计数资料和计量资料分别应用 n （%） 和 x ±s 表示， 组间差异通过 χ2检验和 t 检验， P <0.05 时差异具有统计学意义。
2 结果。
2.1 高危因素分析。
两组的 RDS 发生率、 PLT 水平、 CRP 水平、 肠鸣音消失比例、 X 线表现为气腹和固定肠绊、 血培养阳性比例比较， 差异有统计学意义 （P <0.05）。
2.2 预后因素分析。
25 例观察组患儿中， 17 例患儿治愈， 8 例患儿死亡， 其中6 例患儿术中放弃治疗 , 2 例术后死亡 . 预后因素分析结果显示， 治愈患儿的循环衰竭率和小肠结肠多处穿孔率明显低于死亡患儿， 差异有统计学意义 （P <0.05）。
3 讨论。
随着医疗技术的不断发展， 新生儿重症监护的技术不断提高， 低出生体重儿和早产儿愈来愈多， 存活率也不断提高， 进而坏死性小肠结肠炎 （NEC） 的发病率不断攀升[2]. 新 生儿NEC 在 NICU 中的发生率在 1% ~ 5%, 病死率极高， 当前在我国的病死率在 15% ~ 50%之间， 相关资料显示， 在发达国家中体重小于 1 500 g 的早产儿的发病率在 5% ~ 10%之间， 病死率高达 50%. 新生儿 NEC 早期可进行内科保守治疗， 但 NECⅡ期及以上患儿必须进行手术介入治疗， 相关调查[3]显示 30%~ 60%的新生儿坏死性小肠结肠炎患儿需进行手术治疗。
本研究采用回顾性分析病例的方法， 以患儿手术作为新生儿坏死性小肠结肠炎严重程度的标志[4]. 经过对观察组与对照组的相关临床因素的对比分析， 研究手术介入治疗过程中的危险因素， 实验室检查结果显示， PLT 下降和 CRP 的异常上升是高危因素， 两者之间有着密切的关系， 代表新生儿坏死性小肠结肠炎的严重程度[5]. 相关研究[6]表明， CRP 的异常上升提示并发症的发生， 例如肠管坏疽和肠狭窄以及腹腔脓肿等并发症， 需及时手术介入治疗。 PLT 下降为 NEC 分度指标之一， 是手术治疗的指征。 对患儿给予腹部 X 线检查， 是新生儿坏死性小肠结肠炎诊断中应用最广泛和操作最简单、 最方便的影像学诊断工具。 其中影像学检查的气腹和固定肠绊均是 NEC 的手术指征[7]. 门静脉积气是 NEC 的危险因素之一 , 但 不是预后不良征象。 门静脉积气并不会增加新生儿坏死性小肠结肠炎的死亡率， 但却影响疾病的发展。
在手术方式的选择上， 主要根据患儿肠管坏死的程度和范围来决定。 如病变肠管是局限性坏死穿孔同时腹腔污染并不严重的情况下， 可进行肠穿孔修补术和坏死肠管切除肠吻合、 腹腔冲洗和造瘘术。 患儿病变严重无法进行修补和肠切除， 可先行腹腔冲洗置引流管术， 在内科治疗的基础上寻求第二次手术。
综上所述， NEC 手术介入治疗的高危因素是多方面的， 预后情况和肠道病变以及循环衰竭有密切联系。
参考文献：
[1] 王献良， 邵雷朋， 谢文雅， 等。 新生儿坏死性小肠结肠炎 164 例分析[J] . 中华小儿外科杂志， 2015, 36 （2） : 105-108.
[2] 胡博， 戴春娟， 赵旭稳， 等。 新生儿坏死性小肠结肠炎手术探查指征评价体系的临床研究 [J] . 中华小儿外科杂志， 2015, 36 （2） : 89-94.
[3] 王 晓芳 , 鄢 毅 , 郑 伯花 , 等 . 新生儿坏死性小肠结肠炎手术治疗[J] . 现代医药卫生， 2016, 32 （8） : 1170-1172.
[4] 林慧佳， 马晓路， 施丽萍， 等。 危重评分预测新生儿坏死性小肠结肠炎预后 62 例回顾分析 [J] . 中华儿科杂志， 2013, 51 （5） : 326-330.
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