《药物毒理学》课程教学现状与改革探析

时间:2019-09-27

　　药物毒理学作为一门应用学科，兴起于 20 世纪 90 年代，主要研究药物对机体有害交互作用的科学，涉及药物毒性评价、安全应用和风险管理等重要内容，是药学科学的重要组成部分，是药学专业中极具专业特色的课程之一[1].作为一门新兴学科，《药物毒理学》课程纳入药学专业课程体系的历史很短暂，其课程教学资源相对匮乏，涉及知识面广，教学内容繁琐，但教学资源贫乏，参考资料零散不系统，教师在教的过程中有一定的困难，学生在学的过程中感到枯燥无味，师生互动效果较差，难以真正有效实现教学目的。
　　
　　1 《药物毒理学》 课程教学研究现状
　　
　　通过对中国知网、维普数据库、万方数据库等数据库进行查询可得，从 1978 - 2016 年期间，关于药物毒理学的研究论文仅百余篇，其中 2006年以来，除 2009 年外，每年刊发的论文数均在 10篇左右，发表的成果约占总数的 75%,其他各年仅有 1 -3 篇。刊载研究论文数最多的依次是 2013年、2007 年和 2014 年，2013 年达到 20 篇。而这之中，大部分是关于药物毒理学研究前言和研究方法技术的成果，对于教学的研究成果仅占 10%左右，教学研究论文中大多是关于教学方法的研究，对于教学资源的建设和教学内容的选择几乎为零，这严重制约了课程的建设和发展，在一定程度上也影响了学生知识体系结构的完整性。
　　
　　在对 “药物毒理学”的研究中，关于课程教学发展与改革的研究成果不足 60 篇，年均不足 2篇，研究力度和强度相当低。在对药物毒理学的研究成果进行分类整理，分析得知其主要研究内容集中在以下几个方面： ①教学方法的改革研究：
　　
　　如刘立新等[2]在 “药物毒理学教学中增强学生学习主动性的思考与实践”一文中探索了一些改革措施，让学生们在教学过程中处于主体地位，激发学生的学习兴趣，增强学习的主动性。②实验课程教学改革研究： 如任平等[3]在 “药学专业药物毒理学开放性实验教学的探索和实践”一文中得出开放性实验教学对巩固学生课堂所学的理论知识，培养学生动手能力、分析解决问题能力以及学生的科研兴趣和科研意识等。③考试考核方法改革研究。如李盈蕾等[4]在 “药物毒理学考试改革探索与思考”一文中通过对药物毒理学课程及其考试现状的思考，对药物毒理学考试方式和考试内容的探索创新，摒弃了传统考试模式的弊端。由此增加了学生学习的主动性，提高了教学效果，减轻了学生对待考试的紧迫感和压力感。④关于药物毒理学研究方法与技术： 如楼宜嘉[5]在 “基于系统生物学的药物毒理学研究进展”一文中提出系统生物学的集成数据设计分子及相互之间作为一个网络行为，有助于理解网络介导的毒性及药物毒理学。
　　
　　2 基于学习共同体的 《药物毒理学》 教学改革实践
　　
　　2. 1 基于学习共同体的 《药物毒理学》 教学内容优化
　　
　　药物毒理学是一门研究药物对生命有机体有害作用及其机制的科学。该课程的主要内容包括药物毒理学基础理论，药物的各种毒性作用和评价方法，以及药物非临床安全性评价的毒理学研究内容。通过课程教学，使学生掌握药物毒理学的基本概念、研究内容、药物毒性作用的机制和规律，为将来从事药物的实验研究和申报，以及安全性评价等工作打下基础[6]. 《药物毒理学》课程共 32 学时，主要教学内容及学时安排如表 1所示。由表 1 可见，《药物毒理学》的教学时间大约持续 16 周，全部为理论讲授，基本遵循教师 “一言堂”.作为一门限定选修课，没有安排实验课或实践课，全程理论课，学生对此感觉枯燥无味，上课积极性普遍不高，注意力不集中，很难达到教学目标。为了激发学生的学习兴趣，增强学生学习的主动性，在实验课程暂时无法增加的情况下，将课程主要分为四大部分，即药物毒理学基本概念、药物对各脏器的毒性作用、药物的特殊毒性以及药物安全性评价。将学生中理论学习能力强和实践能力强的学生挑选出来作为领队，组成数个学习共同体，对每个部分采用不同的讲授方法，具体如下： ①药物毒理学基本概念： 采用教师主讲，团队之间互相比拼知识记忆和辨别能力，由此激发学生学习的动力和团队合作精神。

　　
　　药物对各脏器的毒性作用： 这一部分内容，由教师做示范性的讲解，结合 PPT、视频和动画等辅助手段，帮助学生更好地消化吸收。而后各部分，教师提供一些资源线索，由学生自行寻找教学材料，制作 PPT、动画等资料，或辅以微小品的形式展现需讲授的内容，各团队之间进行比赛，并互相评价，以此锻炼学生的自学能力、逻辑思维能力和演说能力。③药物的特殊毒性： 在这几个章节，主要通过丰富的案例，并结合学生自己的生活经历，使学生增加一些较为直观的感受。
　　
　　由于没有实践课程的支持，只能提供一些视频资料给学生，相对来说，理解的深度还是有欠缺的。④药物安全性评价： 在这一部分内容的讲授过程中，可以请一些医院和药厂的研究人员和专家给学生讲授他们的工作内容，在可能的情况下可以直接参观工厂和医院，以及一些相关场所，如果达不到这个条件，可以将一些相关视频资料播放给学生看，再穿插讲解教材。
　　
　　2. 2 《药物毒理学》 课程教学资源平台构建在以往众多的 《药物毒理学》课程教学研究成果中，鲜有对课程资源进行全面系统的建设，这在一定程度上制约了课程本身的发展进步，同时也影响了学生知识结构体系的完善程度。因此，搭建 《药物毒理学》的教学资源平台是非常有必要，而且具有重要的实践意义。《药物毒理学》教学资源平台的构建以 asp. net 软件为基础，包含ppt、flash、视频资料、文字资料等资源，其具体架构如图 1 所示。

　　
　　2. 3 多元化教学方法的综合实施
　　
　　（ 1） PBL 教学方法结合案例教学。以问题为导向的教学方法 （ problem - based learning,PBL）起源于 20 世纪 50 年代的医学教育，1969 年由美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创，是以学生为中心的教育方式[7].与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL 强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。PBL 教学的主要思路为： 教师课前提出问题-学生查找资料-分组讨论-教师总结。例如： 药物对肝脏的毒性作用这一章，①教师以问题为学习的起点，学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的，提出回顾性分析肝脏的组织形态，药物对肝脏损伤的类型有哪些？ 如何评价药物对肝脏的损伤程度？ ②问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的 “真实世界”的非结构化的问题，没有固定的解决方法和过程[8].③以学生为中心，学生必须担负起学习的责任，教学过程采用分组合作学习和自主学习相结合，理清本章整体的框架，学生亦能培养训练社会交往发展能力和协作技巧。④教师的角色是指导认知学习技巧的教练，帮助学生在查找资料的时候快速分清有用和无用因素，引导学生认知的方向，并在每一个问题完成和每个课程单元结束时，要求学生进行自我评价和小组评价[8].
　　
　　（ 2） 创设问题情景教学法[1].
　　
　　①创设悬念情境，引导学生自主探究。设置与学生学习、生活、爱好等密切相关的悬念情景问题，可激发学生的好奇心理，促使其积极寻求答案。例如： 在 “药物对心血管系统的毒性作用”这一章，以 “减肥药”为引子，讲述服用减肥药过程中人体产生的一系列反应，头昏、乏力、腹泻、心慌等，由此引申出由于服用药物而导致的心力衰竭、心律失常、心肌炎、心包炎等一系列心血管系统的疾病。
　　
　　②创设疑惑陷阱情境，引导学生主动参与讨论。
　　
　　心理学研究显示，青少年时期的学生思考问题的时候不全面，容易先入为主，武断、偏激，这需要教师在教学的过程中积极引导。在教学实践中，有些学生看似一听就懂，一点就通，一看就会，但往往一做就错。③创设求异情境，培养学生创造性思维。求异思维是指思维主体对某一研究问题求解时，不受已有信息或以往思路的限制，从不同角度向、不同方向对给出的材料、信息用不同方式或途径去分析和解决问题的思维方式，教师要善于选择具体例题，引导学生的求异意识[9].
　　
　　求异思维的核心是积极求异，灵活生异，多兀创异，最后形成异彩纷呈的新思路和新见解。在教学过程中，可以找一些临床上典型的误诊案例展示给学生，让学生在错误中汲取经验和教训，采用缩小法、扩大法或多向思维，综合所有资料信息，全面考虑问题。④创设模拟真实情境，增强直观感受，易于学生理解消化。例： 药物的依赖性问题。学生对这部分知识有一定程度的认知，但并不全面，可以从吸毒和戒毒出发，系统的讲解人体对药物的精神依赖性、生理依赖性等各方面知识。也可以让学生以小品的形式展现，并从中引导学生积极思考，参与讨论，理解相关内容。
　　
　　（ 3） ADTE 教学法。台湾学者陈龙安教授提出的ATDE 教学模式，是在综合吉尔福特的智力结构模式、帕里斯的创造性问题解决模式和泰勒的多种才能发展模式等思想的基础上提出的一种创造性思维教学模式。其基本要素是 “问 （ asking） ”
　　
　　“想 （ thinking） ” “做 （ doing） ” “评 （ evalua-tion） ”.在实际教学过程中， “问” 即教师给学生创设具有引导意义的问题； “想”即教师在提出问题后，要给予学生一定的引导，并使其有充足的时间去寻求解决问题的方法； “做”即要求学生采用写、说、演、做等活动，边思考，边操作，自己动手解决问题； “评”即教师与学生共同制定评价标准，可采用教师单独，或与教师共同评价学生的学习行为活动。在药物毒理学的教学过程中，可将学生分为几个小组，形成几个学习共同体，每个小团体中都有理论和实践能力强的学生作为团队的领帅，带领团队成员共同完成学习任务。
　　
　　例如： 在局部用药的毒性研究这一章节，①问：提出问题，局部用药包括哪些部位？ 用药方式有哪些？ 用什么方法评定用药效果？ 会产生什么毒性和副作用？ ②想： 引导学生异向思维、发维。主动寻求解决问题的途径。问题提出后，让学生寻找局部用药的部位有哪些？ 哪些因素导致药物毒性的增强和减弱？ 药物毒性试验的方法有哪些？ 如何评定药物的毒性？ ③做： 寻找理论依据，结合多媒体、微课，让学生自己动手操作，或进行角色扮演，边做边想，从中寻求解决问题的方法。④评： 每个团队操作的过程中，让其他学生观看演示，分组讨论，进行评价，如此循环进行，找出最佳解决方法。
　　
　　3 基于学习共同体的 《药物毒理学》 教学实践效果
　　
　　对于学习效果的评价主要分成三个部分，一是自学能力的评价，二是课程内容讲授的评价，三是期末理论考试。这三个部分对于学生的考察是比较全面的，并非以往的唯理论分数。在课程即将结束的时候发放调查问卷，评价整个教学过程，问卷回收率为 100%,有效率为 100%,这也同时佐证了学生对教学过程的认可度。
　　
　　将所有数据采用 SPSS13. 0 软件进行统计分析，结果表明，有 95% 的学生认可并接受该教学方法和教学内容； 88% 的学生适应并喜爱这种教学，认为教学方式较为新颖，课程评价不唯一，减少了分数的压力，增强了他们的团队合作精神，并在寻找资料的过程中，增强了他们对过往所学知识的理解和记忆； 92% 的学生认为创建学习共同体，进行比赛，有助于增强集体荣誉感，激发他们主动学习的兴趣和积极性，可以达到培养和锻炼自主学习能力、逻辑思维能力、分析问题和解决问题的能力，丰富的视频资料开拓了他们的眼界，增长了见识。期末理论课考试中，将进行了教学改革的 2013 级药学专业学生 （ 36 人） 与未进行教学改革的 2012 级药学专业学生 （ 34 人）采用同一份试卷进行考核，2013 级学生平均成绩为 93. 46 ±1. 34,2012 年级学生平均成绩为 81. 56± 2. 11,经检验统计分析，差异有统计学意义。
　　
　　4 结语
　　
　　综上所述，通过优化 《药物毒理学》课程教学内容，构建课程教学资源平台，使教学内容更加形象、生动，配合多种教学方法的综合实施，可增强学生的学习积极性和主动性，使课堂教学生动和活泼起来，可达到培养学生自学能力、逻辑思维能力、演说能力等。此外，可加深学生对理论知识的理解与掌握，提高教学质量和教学效果。
　　
　　参考文献：
　　
　　[1] 胡安娜。 药物毒理学创设问题情境教学模式的探索与实践 [J]. 九江学院学报 （ 自然科学版） ,2013,28 （ 1） : 20.
　　
　　[2] 刘立新，张羽男，张楠楠。 药物毒理学教学中增强学生学习主动性的思考与实践 [J]. 黑龙江医药科学，2010,33 （ 3） : 80.
　　
　　[3] 任平，蔡飞，吴丹。 药学专业药物毒理学开放性实验教学的探索和实践 [J]. 湖北科技学院学报，2012,32 （ 11） : 212.
　　
　　[4] 李盈蕾，孙吉佑，杨树平。 药物毒理学考试改革探索与思考 [J]. 文教资料，2007,36（ 2） : 154.
　　
　　[5] 楼宜嘉。 基于系统生物学的药物毒理学研究进展 [J]. 中国药理学与毒理学杂志，2012,26 （ 4） : 476.
　　
　　[6] 陆红，韩亚娟。 《药物毒理学》课程教学初探 [J]. 西北医学教育，2013,32 （ 2） : 305.
　　
　　[7] 马允。 PBL 教学法在药学专业分析化学教学中的应用 [J]. 广州化工，2014,42 （ 16） :196.
　　
　　[8] 杨立新。 PBL 教学模式在内科临床教学中的应用 [J]. 中国病案，2012,13 （ 5） : 57.
　　
　　[9] 闫永利。 小学数学教学中如何培养学生的创新思维 [J]. 新课程 （ 小学） ,2012,9 （ 1） :92.

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