门诊无痛人流感染的危险因素与防范措施

时间:2017-06-25

门诊无痛人流手术是妇科门诊中的最常见手术之一，目前，无痛人流手术的发生率逐渐升高，已经成为控制医院感染的重要科室。为了确保妇科门诊手术室的工作质量，促进患者预后，本文对门诊无痛人流手术室医院感染的危险因素和预防措施展开了如下综述。

　　1、门诊无痛人流手术室感染的主要因素分析

　　1.1、对感染问题的认识不足

　　由于妇科门诊中部分医务人员缺乏对院内感染预防工作的认识，甚至不少人认为预防感染根本是不必要的。这样的认识往往造成了预防感染工作的缺失，造成感染问题的加重。同时，还有部分工作人员认为，医院感染只是感染管理科室的工作，与门诊无关。

　　1.2、医护人员的手部污染

　　由于无痛人流手术过程中，手术室医务人员会接触到器械，而器械则会进入女性宫腔。因此，手部清洁是控制无痛人流手术室感染的重要环节，若门诊医务人员没有严格遵守无菌操作，保持手部清洁，受到污染。就容易造成人流手术中的感染问题出现。尤其是部分医疗工作者在工作期间，由于工作繁重导致时间紧张，未能经常清洗手部或是手部清洗不到位，这就存在极大的感染风险，甚至部分医护人员存在不佩戴无菌手套便与多名患者接触，引发交叉感染。

　　1.3、自我保护意识淡薄

　　部分手术室医务人员在工作中缺乏良好的自我保护意识，在手术的过程中没有做好相应的保护措施，很容易受到患者血液、体液、排泄物、分泌物的污染。还有的则是缺乏正确的规范的操作，容易导致锐器刺伤。

　　1.4、医疗用品和器械使用不当

　　综合无痛人流手术室医院感染的原因，医疗用品和器械使用不当以及重复性使用也是重要的因素，存在明显的弊端，是医院感染的重要隐患。

　　1.5、医疗废物的管理不到位

　　部分妇科门诊手术室的医务人员对于医疗废物分类处置存在错误的认知，认为这是清洁员或是卫生员的工作，与己无关，增加了因为医疗废物感染的风险。同时，门诊对于医疗废物的处理缺乏统一、规范的分类和处理标准，是导致二次感染的重要诱导因素。

　　1.6、手术室的消毒不彻底

　　由于部分门诊的医疗条件有限，加上相关医护人员在实际操作中的疏漏，往往会出现手术室消毒不合格的情况。无菌器械和手术床上落有细菌，唾沫中细菌在空气中传播等问题，这些都是导致医院感染的重要因素。

　　2、门诊无痛人流手术室医院感染的预防和控制

　　2.1、完善感染预防和控制的管理组织

　　门诊可建立专门的感染管理网络，该网络主要包括感染管理委员会、感染管理科以及科室内的感染管理小组共同组成。同时，明确不同级别管理组织的职责和工作内容，并将责任明确到个人。其中感染管理委员会主要负责统筹管理；感染管理科则负责对人流手术室的感染预防管理进行监管指导，并对科室医务人员进行定期的感染知识培训，同时定期考核，并将纳入绩效。此外，还要对人流手术室的流程、医务人员防护等相关问题进行不定期的检查，从而及早发现问题，并制定好相应的整改方案[1]。科室内的感染管理小组则具体负责做好科室内的感染预防及控制管理工作，并结合科室特点制定出符合科室实际的相关制度，针对人流手术室则负责安排专人负责消毒以及细菌检测，包括物体表面、空气、手、消毒液等多个方面的检测。

　　2.2、加强环境管理

　　2.2.1、合理安排建筑布局 三通道（工作人员通道、患者通道和医疗废物通道）合理，洁污分开，设置冲洗室、手术室、观察室和休息室，对限制区、非限制区以及半限制区等按照标准进行严格划分，其中非限制区安排在外侧，包括洗手间、休息室、更衣室等；半限制区则处于中间，包括办公室和器械室等；手术室、无菌物品存放处室等限制区则位于最内侧[2]。每个区域应该用门隔开，并明确标示。

　　2.2.2、保持空气清新 人流手术室的环境应该保持清洁，每天开窗通风 2 次，每次半小时。同时，每天还需要对空气进行 1 次紫外线消毒，空气、物体表面、医务人员的手部细菌检测则每月 1 次，每 3个月进行 1 次戊二醛消毒液检测[3]。

　　2.3、加强消毒隔离管理

　　2.3.1、物品消毒方法 手术室的桌、床、仪器以及治疗车等进行表面消毒工作，可用 500mg/L 含氯的消毒液擦拭消毒；针对地面消毒可给予湿式清洁，拖把提前在 500mg/L 含氯的消毒液中浸泡，同时各区域的拖把分区标识，以免用混。每台手术清洁消毒后方可进行下一台手术，每天手术结束后进行终末消毒。

　　2.3.2、常用物品 ①针对常用物品要保持清洁无尘，发现常用物品有污染或血迹时，可选择 500mg/L有效氯消毒液进行擦拭消毒。②科室的拖把、抹布等物品不混用，日常情况下也要保证一桌一巾一消毒，对使用后的拖把、抹布等要进行消毒清洗，并定点摆放。③控制门诊手术室的人员数量，避免因人员过多而造成的细菌污染。④当确认患者有传染性疾病时，需对物品进行严格按照消毒灭菌操作，并对相关物品及手术室进行单独处理，严格进行终末消毒。

　　2.4、做好人员管理

　　2.4.1、医护人员 在手术操作中应严格执行无菌操作技术，树立手术室区域的概念，在进入限制区之前，需要将衣帽穿戴整齐，戴好口罩，换上专用拖鞋。同时，在手术前，严格遵守外科洗手法，穿好无菌手术服，戴好手套，做好防护工作。此外，门诊医护人员需每年进行 1 次抗-HIV、抗-HCV 以及HBsAg 检测，在必要情况下，可针对性的进行疫苗注射。

　　2.4.2、清洁员 清洁员需要明确自身职责，掌握好消毒液的使用浓度、配制方法等工作，并注意不同区域的清洁物品分开放置和使用。此外清洁员需每年进行 1 次健康检查。

　　2.5、物品器械管理

　　2.5.1、一次性无菌物品管理 必须使用有卫生行政部门卫生许可批件的一次性无菌物品；严格执行一人一用一销毁原则，坚决避免重复使用的情况出现；针对无菌物品使用，要严格检查其包装是否符合无菌要求，主要检查有无破损现象、灭菌期及有效期等；无菌物品应保存完整、干燥，柜内用物统一管理，摆放整齐规范，标识清楚。

　　2.5.2、手术器械管理 手术器械、器具应符合国家有关规定，严格执行一人一用一消毒灭菌。手术器械的清洗是控制医院感染的关键，对于手术后污染的器械初洗后统一送供应室集中清洗消毒灭菌。

　　2.6、做好门诊医疗废物的管理

　　医疗废物的管理对医院的感染预防也有重要意义，门诊医疗废物要按《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求进行操作。医疗垃圾、生活垃圾需要分类回收；针头、安瓿等尖锐物品也需要存放于锐器盒按照损伤性医疗废物统一处理；患者使用过的一次敷料、输液器按感染性医疗废物处理；医疗废物存放时间不超过 48h。

　　2.7、手卫生管理

　　手术开始前，手术医生应严格按照外科洗手方法步骤进行洗手，保持双手高过肘部，采避免污染。每月对手卫生进行监测，外科洗手菌落数≤5cfu/cm2。正确洗手可以有效的清除手部皮肤暂住菌和常驻菌，是控制医院感染最重要、最简单、最有效的方法之一。我院无痛人流手术室 2015 年 11 月-2016 年 3月份共完成无痛人流手术 259 例。通过加强落实各项消毒隔离措施，医务人员医院感染知识培训，定期环境卫生学消毒灭菌监测，加强手术环节的医院感染控制管理，未发生手术感染病例。科学规范管理，可以有效防止无痛人流手术医院感染发生，保障患者安全。

　　参 考 文 献
　　［1］ 朱莉莉,周乔芳. 妇科门诊手术室医院感染的预防与控制[J]. 中国医刊,2014,17（06）:99- 101.
　　［2］ 彭娟. 妇科门诊手术室医院感染的预防与控制[J]. 大家健康(学术版),2015,23（16）:150- 151.
　　［3］ 刘琦. 门诊无痛人流手术的护理安全隐患及对策[J]. 中国医药指南,2015,10（29）:227- 228.
　　［4］ 胡兰英,肖虹. 预防妇科门诊小手术医院感染的护理体会[J]. 当代护士(中旬刊),2013,32（11）:160- 161.

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