妊娠晚期产科性出血经超声诊断的效果观察

时间:2017-06-25

妊娠晚期出血主要指妊娠满28周后至第二产程结束前的出血，其可分为产科性出血和非产科性出血。导致妊娠晚期产科性出血的因素有多种，胎盘早剥、前置胎盘等均是影响因素[1]。妊娠晚期产科性出血病因的诊断对妊娠晚期产科出血的治疗具有积极意义。病因诊断中超声是一种有效手段，其具有无创、廉价、简便的特点，在临床中得到广泛应用[2]。本次研究旨在探讨超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用价值，现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　选取2014年1月～2015年1月我院收治的行超声检查的妊娠晚期产科性出血患者68例作为研究对象，所有患者均在产前进行超声检查。患者年龄23～38岁，平均年龄（28.6±3.4）岁。孕周29～40周，平均孕周（36.8±3.1）周。患者的主要临床表现为腹部疼痛、阴道流血等。

　　1.2、方法

　　采用彩色超声诊断仪对患者进行超声检查，探头频率设置为3.5 MHz。患者接受检查时取仰卧位，在患者膀胱适当充盈的情况下进行检查。进行检查时以胎盘的附着位置、实质回声、胎盘形态、血供等为重点。仔细查看胎盘母体面与子宫肌壁间有无异常回声，观察胎盘与脐带的连接部位是否通过子宫下段或跨过宫颈内口。

　　1.3、观察指标

　　对所有患者的胎盘确诊、误诊以及漏诊情况进行分析，详细记录。

　　2、结 果

　　超声诊断妊娠晚期产科性出血病因的准确率为88.2%（60/68）。见表1。

表1 超声诊断妊娠晚期产科性出血病因诊断准确率（n）
 

　　3、讨 论

　　妊娠晚期产科性出血是临床中围产期一种常见的急症，患者若失血过多会对母婴产生严重影响，症状严重的甚至会造成母婴死亡。目前，临床上对妊娠晚期产科性出血病因的诊断度多采取超声诊断方法进行诊断。通过超声能够对胎儿、脐带、羊水以及胎盘等作出有效诊断，能在出血病因诊断方面提供有效帮助，对产科性出血病因作出准确判断[3]。

　　经检查可知妊娠晚期产科性出血的病因主要包括胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、前置胎盘的等。其中前置胎盘是最为主要的一方面原因。前置胎盘指的主要是指胎盘附着于子宫下段，其位置一般低于胎儿先露不，以胎盘下缘和宫颈口的关系可将前置胎盘分为部分性、完全性、边缘性3种类型。为确保前置胎盘超声诊断的准确性，胎盘下缘与宫颈口之间的关系的清楚显示是一个关键[4]。对胎盘下缘与宫颈内口之间的关系的扫查主要有经腹壁、经阴道和经会阴三种。经腹壁检查时膀胱需保持适度的充盈，膀胱充盈度过高或过低均会对扫查的准确性产生影响，膀胱充盈不足容易导致宫颈内口与胎盘下缘之间的关系显示不清楚，膀胱充盈过度则会使子宫下段拉长、变形，容易产生漏诊和误诊的情况。经会阴检查对患者的膀胱充盈度无显着要求，膀胱未充盈的情况下也可将胎盘下缘与宫颈内口周围的附着情况做清楚显示，可有效避免抬头颅骨声影的影响。经阴道扫查的方式影响因素也较少，检查过程中可以不受患者肥胖、胎头、腹壁疤痕等的影响，能够对胎盘下缘与宫颈内口的关系做出较为准确的反应。经阴道超声检查主要适用于12 h内无阴道流血的患者，这种检查方法具有的不足之处是其不能对超出盆腔的结构做清楚显示，诊断的有效范围仅为靠近宫颈内口处的子宫下段，其需要联合其他方式的超声检查可对超出盆腔的结构做出准确反应。本次研究中，前置胎盘超声诊断准确45例，漏诊3例，误诊2例。

　　胎盘早剥也是造成妊娠晚期产科性出血的重要病因，其主要指的是在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离，其可分为隐形剥离、显性剥离、混合性出血3种类型。胎盘早剥的表现主要有以下几个方面看，首先是胎盘后或边缘可形成血肿，出现轮廓不清楚、形态不规则的液性暗区，有的则会出现强弱不均的混合性团块回声；其次血液破入羊膜腔，羊水的透声度有所下降；胎盘早剥还会出现胎盘异常增厚、实质回声不均匀和形态失常的情况，部分患者超声检查会显示胎儿情况异常[5]。胎盘早剥病情发展较为复杂，具有多样性的特点，采用超声进行诊断时还会受到胎盘附着位置的影响，容易出现漏诊的情况。胎盘早剥常表现为显现出血，子宫肌壁与胎盘间常有探查的不到的异常液性暗区，这种情况下容易发生漏诊和误诊情况。胎盘剥离面积较小的情况下，患者体征与临床症状不显着，采用超声扫查容易出现漏诊和误诊情况。本次研究中，胎盘早剥超声诊断准确12例，漏诊2例，误诊0例。为有效减少胎盘早剥漏诊和误诊情况的发生，采用超声进行检查不确定时应对患者病情进行仔细观察，避免漏诊和误诊情况的发生。

　　胎盘边缘血窦破裂也是造成妊娠晚期产科性出血的重要病因，胎盘边缘的血窦主要为环绕胎盘边缘的纤细静脉系统，其主要位于胎膜中，胎膜被牵拉或者子宫收缩、子宫下段形成等会造成胎盘边缘的血窦发生破裂而出血，最终形成胎盘边缘血肿。采用超声进行扫查由破裂导致的出血的声像图无特异性，产后检查胎盘才可做出准确判断。

　　采用超声检查可有效排除因胎盘早剥和前置胎盘导致的出血。本次研究中，胎盘边缘血窦破裂超声诊断准确3例，漏诊0例，误诊1例。除了前置胎盘、胎盘早剥和胎盘边缘血窦破裂出血这三种病因外，脐血管前置也是一方面重要原因，其与其他几个病因相比，发生率较低，脐血管发生破裂后会导致胎儿缺血，发生宫内窘迫，甚至导致胎儿死亡。本次研究中未发现因脐血管前置导致的妊娠晚期产科性出血。

　　综上所述，采用超声可对妊娠晚期产科性出血的病因作出准确的诊断，可为临床诊断提供依据，帮助医生采取合理有效的治疗措施，可推广应用。

　　参考文献
　　[1] 王 奕.超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用价值[J].中外医疗,2012,16(28):161-162.
　　[2] 刘寒月.妊娠晚期产科性出血病因诊断中超声应用的价值评价[J].中国医疗器械信息,2015,21(2Z):65.
　　[3] 李小伞,陈 明.超声诊断妊娠晚期子宫破裂1例[J].临床超声医学杂志,2012,14(6):391.
　　[4] 张懿华.超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用价值[J].大家健康,2013,7(5):50-51.
　　[5] 刘 畅.寸超声诊断妊娠晚期患者出血的原因及分析[J].按摩与康复医学(中旬刊),2012,03(4):85.

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