沐舒坦渗出引起的水泡经三种药物联合治疗的效

时间:2017-06-25

1、病例汇报

　　患者张某某，男性，65岁，因慢性组塞性肺疾病急性发作于2015年8月5日收入ICU。入院诊断重症肺炎，患者既往慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭史7年、入院查体神志嗜睡，发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染及出血点。周身浅表淋巴结无肿大，口唇发绀。肢体活动正常，皮肤完整。入科后给予抗炎平喘、呼吸机辅助通气治疗，患者呈嗜睡状，呼之能应，偶有躁动，遵医嘱使用镇静药物，并适当给予肢体约束。入院后特殊原因当时未给予放置深静脉置管，于左上肢前臂置入静脉留置针输液治疗。8月6日晨患者在静脉输入0.9%氯化钠100 mL+氨溴索90mg液体时渗出，渗出量为50 mL，表现为左上肢出现肿胀，面积为12 cm×15 cm，皮肤紧绷，表面完整，颜色无改变，询问患者无触痛，查看患者无其他相关伴随症状。护士发现后更换输液肢体，拔出留置针，并给予患肢抬高，禁止左侧上肢输液及测量血压等操作。同时选择不同阶段药物治疗，经护理治疗后患者药物渗出肢体皮肤肿、痛消失，水泡结痂，未发生其他伴随症状。见表1。

表1 各阶段用药方法及处理前后表现
 

　　2、讨 论

　　老年患者的血管均有不同程度的硬化，管腔变窄，血流瘀滞，静脉回流不畅，使静脉内压增高，液体容易渗出血管外。老年患者静脉弹性降低，对针管的包绕能力减弱，易使药液顺着针管渗漏到外周组织中，靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。再者，老年人常为慢性病患者，如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病等，血管长期营养障碍，使管壁通透性增加，弹性降低，损伤后修复功能降低，也易发生渗漏[5]。为减少静脉外渗给老年患者造成的痛苦，要针对老年患者的血管生理特点做好静脉输液外渗处理工作。我们认为：3种药物外敷治疗都有一定的疗效：现代药理研究证实，10%～25%芒硝外敷可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞吞噬功能，减少局部白细胞浸润，减轻炎性反应，并可利用其高渗性使组织水分渗出体外，减轻肿胀，从而达到减轻局部肿痛、降低血液中性粒细胞计数、减轻全身应激反应目的[6]。

　　硫酸镁可使血管平滑肌松弛、毛细血管扩张、改善局部血液循环、减轻局部炎性反应等作用，并且取材方便，临床上广泛将硫酸镁湿敷应用于药液外渗的处理。研究也证实，硫酸镁湿敷能在30.5%患者中显效，有56.1%的患者有效[7]。10%氯化钠溶液为高渗溶液，《本草纲目》日：盐走血、解毒、凉血润燥、活血化瘀、定痛止痒。《日华子本草》日：盐治一切疮肿、长肉、补皮肤。10%氯化钠为高渗晶体液，局部应用后，使其成为一比较干燥的环境，减轻水肿。具有活血化瘀、消肿止痛、抗炎作用，可加速血管壁的修复，具有药效起效快，作用时间长的特点[8]。同时湿敷时水分蒸发不留痕迹，不会弄脏床单及皮肤，皮肤感觉好。

　　合理选择不同药物外敷时机，促进渗出物吸收，利于皮肤创面愈合，护理所需时间短，无任何毒副作用。当患者液体渗出致肢体肿胀并出现水泡时，首先选择10%氯化钠溶液外敷，是因为浓氯化钠能迅速提高细胞外液的渗透压，使细胞内液的水分短时间内迅速移向细胞外，结合当时患者药液渗出时输入药物为0.9%氯化钠等渗液体，使用10%浓氯化钠高渗溶液湿敷，能使水泡内的液体迅速被吸出[9]。当水泡破溃后应用浓氯化钠溶液时对局部有一定疼痛刺激，故改为使用硫酸镁继续湿敷，是因硫酸镁属盐，其化学性质稳定，而50%硫酸镁溶液对组织液而言则相应地为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，由于高渗透压平衡原理，使肿胀部位组织水肿液吸出、消肿，从而减轻对局部组织的损伤，起到局部治疗作用[10]。

　　最后当水泡结痂后，肢体仍有明显肿胀，此时选择中药芒硝湿敷，因其具有软坚泻下，清热除湿，破血通经，消肿疗疮的功效，有利于肢体消肿止痛[11]。使用过程中需要注意以下内容：患肢禁止输液，避免频繁测量血压，以免加重血液循环障碍。同时适当垫高或抬高患肢，高于患者心脏水平，利于液体在重力作用下回流心脏，可以缓解患肢的肿胀。应用外敷纱布以不滴水为宜，并可在外垫一纸垫，以免浸湿被褥。保持破溃皮肤表面清洁，合理控制病室温湿度，避免交叉感染。并及时更换外敷纱布。

　　3、小 结

　　本文回顾了一例沐舒坦药物渗出造成水泡发生病例，在沐舒坦使用注意事项中有少数病例中出现严重的皮肤反应，故沐舒坦药物渗出与药物因素、患者因素、操作因素等原因有关。输液过程中一旦发生渗出，要积极采取有效治疗措施。资料中早期应用浓氯化钠、硫酸镁溶液，可在短时间内吸出水泡内的水肿液，减轻对局部的损伤；后期使用中药芒硝外敷，以消炎止痛，活血化瘀，有效减轻肢体肿胀疼痛。取得了满意疗效，值得在临床推广应用。

　　参考文献
　　[1] 王建荣,蔡 虹,呼滨输.液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2009:49.
　　[2] Gorski LA Standard 54:Infiltration 2007(06).
　　[3] 李 晶,李中惠,杨宏艳.外周静脉输液渗出的追踪观察及影响因素分析[J].护理研究,2014(17).
　　[4] 黄建成.新鲜芦荟联合马铃薯外敷与硫酸镁湿敷治疗化疗药物外渗性损伤的对照研究[J].九江学院学报:自然科学版,2012(2).
　　[5] 杨红梅,卢太娥,王明娟.老年患者术后静脉输液外渗的护理观察[J].长治医学院学报,2002(1).
　　[6] 张嘉明.应用大黄芒硝食醋外敷治疗阑尾脓肿对人白细胞水平的影响[J].井冈山医专学报,2001(2).
　　[7] 郝景平.中药外敷治疗输液外渗56例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2013,19(10):124-125.
　　[8] 刘 华,邓景玉,劳梅新,李 莉.云南白药外涂治疗静脉输液外渗临床体会[J].中国中医急症,2006(4).
　　[9] 陈玉莲.浓氯化钠混合液联合微波治疗化疗性静脉炎患者的效果观察[J].中国实用护理杂志,2008,24(14):63.
　　[10] 李旭梅 . 复方氨基酸注射液致静脉炎反应 2 例 [ J ] . 中国药师,2008,11(11):1400.
　　[11] 袁 滨,沈 力,王 静.静脉炎的发生因素[J].中国误诊学杂志,2006,6(12):2430.

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