宫颈上皮内瘤病变诊断中阴道镜阳性的应用价值

时间:2017-06-25

宫颈上皮内瘤病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是一种与子宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，根据其病变程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，其中，Ⅱ、Ⅲ级为高级病变，筛查和及时诊断是防治宫颈上皮内瘤病变发生、发展为宫颈癌的一种关键措施[1]。阴道镜检查通过利用自身具备的放大功能将被检测部位宫颈阴道粘膜放大，从而能够观察到肉眼看不到的宫颈表面的细微病变，确定宫颈阴道病变部位、性质及范围，为准确的选择可疑病变部位进行活检和病理检查及宫颈癌前病变的筛查、诊断提供重要的依据[2]。本文通过对我院进行阴道镜检查的3004例病例进行回顾分析，探讨阴道镜阳性在宫颈上皮内瘤病变诊断中的价值和意义。现报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　收集2013年1月～2015年12月于我院进行阴道镜检查的农村已婚妇女患者3004例作为研究对象，所有病例无子宫切除、盆腔放射治疗、宫颈治疗等病史。年龄35～65岁，平均年龄45.7岁。本研究已获得本院伦理委员会审核通过，所有纳入本研究的合格病例均知晓并签署知情同意书，并接受流行病学问卷调查。

　　1.2、方法

　　1.2.1、阴道镜检查方法

　　检查前排除阴道毛滴虫、假丝酵母菌、淋病奈瑟菌等的感染；若发生检查部位出血或阴道、急性宫颈炎症等不宜进行阴道镜检查，应先进行治疗；患者于检查前24 h内避免发生性生活、阴道冲洗等。

　　采用美国WelchAllyn公司的电子阴道镜并由本院经验丰富的医师操作。操作方法为：（1）取膀胱结石位，利用窥阴器使宫颈阴道部位暴露；（2）生理盐水浸润的棉球擦净宫颈分泌物，移动阴道镜物镜至距离阴道口10 cm处，对准宫颈或病变组织部位。阴道镜由低倍到高倍的顺序仔细观察宫颈的局部改变情况，观察指标包括宫颈外形、颜色、血管和有无白班；（3）3%～5%醋酸浸润过的棉球浸湿宫颈60 s以使宫颈组织肿胀，阴道镜由低倍到高倍观察宫颈有无醋白上皮、白班、腺口白环、点状血管及异常血管；（4）5%复方碘液的棉球擦湿宫颈、阴道壁，由于成熟鳞状上皮富含糖原，能够被碘液染成增褐色的特点，了解宫颈组织病变范围。最后，若阴道镜检查发现异常，则通过宫颈管搔刮术（ECC）进一步对可疑病变部位进行活检并行病理检查，由本院病理科经验丰富的医师阅片、诊断。

　　1.2.2、阴道镜阳性诊断标准

　　低度病变（CIN Ⅰ）标准：（1）发生病变的病灶部位的边缘模糊、不规则，但表面光滑；（2）同时出现薄醋白上皮，醋白区域碘实验结果大部分呈阳性反应；（3）出现细小点状血管。 高度病变（CIN Ⅱ、Ⅲ）标准：（1）病变组织部位边缘轮廓清晰且表面光滑；（2）出现致密且厚实的醋白上皮，且醋白区碘实验呈阴性，染色结果为“芥末黄”；（3）出现粗点状血管或粗镶嵌；（4）致密厚实的醋酸白环覆盖于柱状上皮开口。 浸润癌变标准：宫颈出现糜烂或溃疡，表面不光滑；出现致密厚实醋白上皮；大量的不规则点状血管及不典型血管。

　　二联征：病变部位同时出现醋白上皮和点状血管、或同时出现醋白上皮和镶嵌；三联征：病变部位同时出现醋白上皮、镶嵌或点状血管。

　　1.3、统计学分析

　　采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2、结 果

　　2.1、阴道镜筛查情况与病理诊断结果对比

　　对3004例农村已婚妇女进行阴道镜筛查，拟诊断出1711例阴道镜阳性患者。其中，宫颈息肉1528例，诊断符合率93.97%；CIN Ⅰ级77例，诊断符合率为88.31%；CINⅡ级36例，诊断符合率77.78%；CIN Ⅲ级34例，诊断符合率70.50%；浸润性癌36例，诊断符合率为100%。所有数据经统计学分析，结果显示阴道镜对宫颈疾病诊断的敏感度为93.04%，漏诊率为6.96%。见表1。

表1 病理诊断与阴道阳性拟诊结果比较 [n(%)]
 

　　2.2、阴道镜阳性诊断图像特征与宫颈活检病理诊断结果的关系

　　对1711例阴道镜阳性结果进行分析，其中，单一醋白上皮的发生率最高，从宫颈息肉到各个程度CIN及浸润性癌，均可见到扁平状醋白；而在高级别CIN及浸润癌中出现有致密型醋白；CIN中逐渐出现三联征和醋白上皮+非典型血管的病理特征。见表2。

　　3、讨 论

　　宫颈癌的发病率一直居于我国女性生殖系统性恶性肿瘤的首位，其发生、发展过程是一个漫长的演变，早期筛查和及早诊断能为其治疗提供良好的时机。宫颈上皮内瘤病变（CIN）为宫颈浸润癌发生、发展过程的癌形成前期病变阶段，其发展为浸润癌一般需要5～10年[3]。因此，通过对CIN的早期筛查和诊断治疗，是防治其发展为宫颈癌的关键环节。目前，宫颈上皮内瘤病变的筛查方法主要有：宫颈刮片细胞学检查、液基薄层细胞学检查、HPV-DNA检查和阴道镜检查[4]。其中，阴道镜检查作为宫颈病变最常用的筛查方法之一，不仅具有敏感性高的优势，而且能够通过在阴道镜下确定宫颈病变部位后进一步进行病理检查，在避免盲目活检造成漏诊以及给患者带来痛苦的同时提高CIN诊断的准确性。

　　在本资料研究中，阴道镜阳性结果与病理诊断结果比较符合，其诊断符合率也较高，宫颈息肉、CIN及浸润癌的阴道镜检查诊断符合率分别为93.97%、81.63%和100%。因此，鉴于阴道镜检查技术具备简单、无创、方便、价格低廉以及高敏感性、低漏诊率的优点，本研究认为阴道镜检查作为CIN及宫颈癌筛查的常用技术手段，与活检病理学检查配合使用可进一步提高CIN的诊断准确性，十分适合在经济欠发达地区普遍开展和推广使用，以提高广大女性的生命质量。

　　参考文献
　　[1] 郭方珍,陶 柳,王克兵,等. 宫颈癌筛查中阴道镜检查阳性与宫颈病理诊断关系的探讨[J]. 中国社区医师, 2015,31(2): 98-101.
　　[2] 闵玉梅,施美萍. 浅谈用阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变的临床效果[J]. 当代医药论丛, 2014,12(20): 27-9.
　　[3] 黄锦成 . 宫颈上皮内瘤变诊治的相关研究进展 [ J ] . 内科 ,2016,11(4): 546-8.
　　[4] 陈 敏. 宫颈上皮内瘤变诊治的相关研究进展[J]. 国际妇产科学杂志, 2016,43(436-441).

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