术后病理确诊甲状腺癌的发病情况研究

时间:2017-06-25

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，病因尚不十分明确。据相关数据显示，我国近年来甲状腺癌的发病率呈现逐渐升高趋势[1]。

　　本研究重点分析我院2012～2014年术后病理确诊甲状腺癌的流行情况，旨在为该领域的基础研究、外科诊治和制定预防策略提供参考，现进行如下分析报告。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　选取新疆克拉玛依市第二人民医院信息系统中提取外科2012～2014年新疆克拉玛依市第二人民医院外科手术病理确诊甲状腺癌新发病例185例作为发病资料，资料可靠。根据克拉玛依市统计局提供的人口资料，以2010年全国第6次人口普查的人口构成资料为标准人口构成。

　　1.2、数据收集

　　从新疆克拉玛依市第二人民医院信息系统中提取外科2012～2014年新疆克拉玛依市第二人民医院外科手术病理确诊甲状腺癌新发病例数据，建立新疆克拉玛依市第二人民医院服务区域数据库。分别按性别和年龄计算3年间甲状腺癌新发病例。统计指标包括发病率、发病例数。

　　1.3、统计学方法

　　利用Excel2007分别计算发病例数、发病率。通过SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。检验水准α=0.05。

　　2、结 果

　　2.1、年龄和性别分布特征

　　在185例患者中，男性67例、女性118例，三年男、女发病率比为1∶1.2、1∶1.6、1∶3.5，通过对比，发现男女发病率比最高为1：3.5，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲状腺癌年龄别发病率在0～30岁年龄段未统计到发病，30岁以后逐渐升高，其中30～44岁组72人；45～59岁组104人；60～74岁组6人；75岁以上组3人。45～59岁组达到高峰。

　　2.2、病理诊断情况

　　经 病 理 诊 断 的 1 8 5 例 甲 状 腺 癌 患 者 中 ， 1 7 4 例（94.054%）为乳头状癌，7例（0.037%）为非经典乳头状癌，3例（0.016%）腺癌，1例（0.005%）为髓样癌。

　　2.3、术中甲状腺癌直径大小情况（见表1）

表1 术中甲状腺癌直径大小情况（n，%）
 

　　3、讨 论

　　甲状腺癌作为最常见的甲状腺恶性肿瘤，在全世界范围内的发病率都呈现明显升高的趋势。据相关资料显示，甲状腺癌的发病率以每年6.2%的速度逐年增加，其中女性患者占绝大部分，是危害女性健康的主要肿瘤疾病之一。

　　本调查结果显示：2012～2014年我院术后病理确诊甲状腺癌患者发病率呈逐年上升态势，尤其女性患者发病率上升明显，与之上升趋势相符。根据上海市1981年和2000年的相关数据显示，女性甲状腺癌的发病率从3.3/10万上升到5.0/10万，而在2006年的统计结果中，女性甲状腺癌的发病率已达到16.7/10万，甲状腺癌已成为上海市女性癌症排名中发病率增加最快的癌症之一。根据本调查结果显示：从甲状腺癌大小看，以直径＜1cm甲状腺癌（57.3%）为主，考虑与诊断水平的提高有关。在美国，微小甲状腺癌（＜1 cm）检出率由33%增加到51%[2]，在中国自2008年微小甲状腺癌的检出率大大增加。从性别看，男女发病率最高为1：3.5，女性群体中甲状腺癌的发病率明显高于男性；从年龄别来看，在小于30岁的年龄段中甲状腺癌发病率较低，30岁后发病率逐渐增加，并在45~59岁的年龄段达到最高峰，在60岁后发病率逐渐降低，在女性尤其是中青年女性中易发此病。根据天津2002～2006年天津市甲状腺癌发病率分析：

　　性别、年龄发病率分析结果显示男性发病率随年龄增长呈上升趋势，75岁以后快速下降。女性自20岁开始发病率随年龄上升，50～59岁达到高峰，60岁以后呈逐年下降趋势[3]，与我院数据分析较相符。甲状腺承担的生理功能是女性甲状腺癌发病率高于男性这一特点的相关因素。甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素，其中包括雌激素和孕激素在内的女性激素，很有可能参与到甲状腺癌发生、发展的过程中。甲状腺癌的发生受人体内雌激素水平的高低影响，雌激素水平高就容易促使甲状腺癌的发生。女性在中青年时期体内的雌激素水平最高，因此中青年女性患甲状腺癌的几率也最大。

　　根据对本院甲状腺癌患者的患病情况分析发现：乳头状癌的比例最高，为94.054%，第二是非经典乳头状癌，为0.037%，髓样癌最低，占0.005%。乳头状癌比例明显高于部分文献报道。根据相关研究显示，碘摄取过量是乳头状癌增加的原因，但目前对于碘摄入量与甲状腺癌的关系尚未有明确定论。本院术后病理确诊甲状腺癌以乳头状癌为主，其次是非经典乳头状癌。乳头状癌的预后最好；其次是滤泡癌，其肿瘤生长速度较快，属中度恶性，易经血运转移；而未分化癌的预后最差，平均存活时间不超过半年。甲状腺癌患者中大部分乳头状癌和滤泡癌患者如果经过及时、恰当的治疗都可痊愈。

　　甲状腺癌发病率升高的真实原因一直以来都是研究者的争论热点。2003年Davies等在JAMA上发表论文提出了近年来甲状腺癌发病率升高并非真实性升高，而是医疗检测技术的进步导致甲状腺癌发现率升高。这一观点主要论据是：在对美国过去30年的甲状腺癌的调查分析中发现，虽然甲状腺癌发病率升高超过2倍但死亡率总体稳定，且多为微小乳状癌的诊断。此观点尚存有争议。

　　我院手术病理确诊甲状腺癌发病率逐年升高的原因应从多种因素综合作用的结果上来分析（1）彩超对甲状腺癌的确诊率增加，甲状腺微癌（肿瘤直径＜1 cm）检出率明显提高，我院数据显示甲状腺癌直径＜1 cm比例明显较高（57.8%）；（2）目前惟一明确的甲状腺癌危险因素是儿童期电离辐射接触史，其与PTC密切相关；（3）暴露于医疗诊断性x线、激素水平以及饮食饮水中碘、维生素摄入量等可能与甲状腺癌的发病危险有关；（4）环境污染、精神压力、桥本甲状腺炎的发病率升高。这些因素都有可能造成甲状腺癌发病率升高，但并未有确切定论，仍需研究证实。

　　总之，我院术后病理确诊甲状腺癌发病率逐渐升高，女性仍为主要发病人群，但因样本较少，还需与大样本数据比较分析，深入研究探讨甲状腺癌的发病原因，提出科学有效的干预措施，以使甲状腺癌患者得到及时准确的治疗。

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