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输卵管妊娠患者经宫腔镜与腹腔镜治疗的效果比
时间:2017-06-25
异位妊娠的危险性因素主要为激素因素、输卵管功能异常、机械因素以及辅助生殖技术等等，输卵管妊娠在异位妊娠中的占比＞90%，且输卵管结核、内膜异位症、慢性炎症以及盆腔炎症等使输卵管妊娠发生的几率被增加[1]。本次主要分析我院80例输卵管妊娠分别采用经阴道宫腔镜手术和腹腔镜手术的治疗疗效，现总结如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选取我院2013年3月～2015年10月收治的输卵管妊娠患者80例作为研究对象，根据所有患者入院的编号进行分组，其中单号为对照组，双号为实验组，各40例。
对照组年龄22～36岁，平均年龄（25.98±4.24）岁，停经时间平均为（41.5±4.3）天，盆腔包块的直径平均为（3.2±2.0）cm，其中经产妇25例，初产妇15例；实验组年龄23～35岁，平均年龄（25.59±4.46）岁，停经时间平均为（41.7±4.1）天，盆腔包块的直径平均为（3.1±2.1）cm，其中经产妇27例，初产妇13例。排除标准：排除生命体征不稳定的患者；排除阴道缩窄与生殖系统感染等患者。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2、方法
对照组给予患者腹腔镜手术进行治疗，主要内容为：给予患者全麻，输卵管保留则需依照患者病情的实际情况决定。若壶腹部妊娠无破裂情况的患者可在患者输卵管肿胀最严重的部位实施切口将输卵管切开取胚；切开前需对患侧输卵管的系膜进行充分电凝，以免切缘出血对操作产生影响；利用胚胎机将电凝残留的组织去除。给予患者充足的生理盐水通过加压的形式对妊娠管腔进行冲洗，有效避免术后输卵管发生粘连情况，降低异位妊娠再次出现的可能性；防止使用抓钳对胚胎组织反复钳取，避免滋养细胞和组织残留；降低由于输卵管损伤造成的顽固性出血。
实验组给予患者经阴道宫腔镜手术进行治疗，主要内容如下：取患者硬脊膜外或膀胱截石位麻醉，通过拉钩使患者阴道后穹隆被充分暴露，将缩宫素（1:20）注入患者阴道的粘膜，在宫颈和阴道的交界处采取弧形切口将粘膜下组织分离。在患者阴道后穹隆的切口将宫腔镜置入，对宫腔内的情况进行探查。对患者异位妊娠的部位、盆腔粘连、输卵管折叠以及破裂出血的情况进行详细观察。充分暴露患侧输卵管，依照妊娠的部位与患者的实际情况选取部分切除术或者切开取胚术，经治疗后彻底止血患处。
1.3、观察指标
对两组患者手术的情况进行观察，主要包括手术时间、患者术中出血量、临床症状消失的时间、术后排气以及住院时间。评估两组患者术后疼痛的情况，评价标准参照世界卫生组织（WT0）疼痛程度分级标准[2]
进行，其中0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，可不用药；Ⅱ度：中度痛，影响休息，需用止痛药；Ⅲ度：重度痛，不用药无法缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，持续剧痛，并伴有脉搏、血压等变化。
1.4、统计学方法
应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结 果
2.1、两组患者手术情况比较
两组患者手术用时、术中出血量、临床症状消失以及住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者术后排气的时间显着高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者手术情况比较（x±s）
2.2、两组患者术后疼痛情况比较
实验组术后0度-Ⅰ度疼痛率为72.5%，对照组为27.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者术后疼痛情况比较 [n（%）]
3、讨 论
在输卵管妊娠的临床治疗中，传统的手术切除术能够使输卵管出血的情况得到制止，还可使大部分处于失血性休克的患者转危为安。随着医疗技术的不断提升，经阴道宫腔镜手术因其操作方面且创伤更小的优势被广泛应用与输卵管妊娠的治疗中。腹腔镜手术的微创疗效在镜下的放大作用下，能够精准得切开输卵管，并对其进行止血、修补、缝合与粘连分解，最大程度降低手术操作创伤输卵管的程度。随着医疗技术的不断优化与丰富，阴式手术亦被广泛应用在输卵管妊娠的临床治疗中，其具有术中无需给予患者全麻、术后疼痛轻、无腹部瘢痕以及恢复迅速的特点，同时因手术由患者的阴道口进入，于盆腔的最低端进行操作，术中取臀低头高位能促进腹腔积液和积血顺利排出，对术后盆腔的清理起到积极作用，此外，还能降低并发症和盆腔感染的几率[3]。通过本次研究可知，实验组患者采取经阴道宫腔镜手术术后排气的时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且其术后0度-Ⅰ度疼痛率72.5%高于对照组的27.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明经阴道宫腔镜手术在输卵管妊娠患者中的应用具有促进患者术后尽快排气、疼痛程度较轻的特点，可提高近期治疗的疗效，并改善患者的预后。
参考文献
[1] 雷 永.经阴道宫腔镜手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2015,24(2):181-182
[2] 潘小平,桂筱玲,陈丽玲,等.经阴道宫腔镜手术治疗输卵管妊娠临床观察及护理[J].医药前沿,2014,11(16):16.
[3] 董玉波.经阴道宫腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效观察[J].中国农村卫生,2014,08(11):11-12.
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