高中生对咳嗽礼仪和呼吸道卫生的认知情况调研

时间:2017-06-25

1、引 言

　　2003 年的SARS（传染性非典型肺炎）疫情，2009年H1N1禽流感病毒流行疫情，2013年的MERS（中东呼吸综合征）疫情，使得全世界人们对呼吸系统疾病的认识提到了前所未有的高度，世界卫生组织（WHO）曾在2009年和2013年两度召开紧急会议，会议通过电话连线世界各地的专家，共同来探讨应对策略。

　　新发呼吸系统传染性疾病的不断出现，使得专家们越来越认识到，呼吸道卫生和咳嗽礼仪，是控制传染源，切断传播途径，保护易感人群的重要措施[1]。

　　呼吸道卫生和咳嗽礼仪包括哪些内容?打喷嚏、咳嗽时盖住口鼻或戴口罩，可以防止呼吸道分泌物散入空气。和呼吸道疾病患者交谈时，两人之间的距离大于一米。患了呼吸道疾病要戴口罩，戴口罩可以在很大程度上阻断疾病传播。周围人患了呼吸道疾病，为防止被传染，也要预防性地戴口罩。不随地吐痰，不乱扔鼻涕纸，不乱倒垃圾。教室和宿舍要保持清洁干燥，经常通风换气，定期空人员气消毒。养成勤洗手的好习惯，打喷嚏、咳嗽后及时洗手，有预防上感的作用。

　　呼吸系统疾病较易在人员流动频繁的环境中发生，中学生由于长期过集体生活，集中、密度大，居住环境相对拥挤，学业繁重，易于忽视日常个人卫生和环境卫生，部分学生睡眠不足，休息不充分，造成抵抗力下降。有时会出现一人发热、咳嗽，很快传染给周围数位同学。故中学生是多种呼吸道疾病的易感人群和传播源，应给予高度重视。

　　那么，中学生对呼吸道卫生和咳嗽礼仪的知、信、行情况究竟如何呢？本课题针对这些情况进行了调查，了解中学生对呼吸道卫生和咳嗽礼仪知识的知晓情况，他们对遵守呼吸道卫生咳嗽礼仪持怎样的态度，他们的践行率如何。

　　2、文献综述

　　既往针对医护人员和就诊患者呼吸道卫生和咳嗽礼仪研究较多[1] [4]。针对中学生呼吸道卫生和咳嗽礼仪研究较少。既往的研究主要关注不良行为及其改变[3] [5]，本研究关注知信行三个方面。本研究对中学生不明白的问题，通过专家访谈予以澄清。本研究建议学校加强健康教育，改进卫生设施。本研究提出了医务工作者健康教育进学校的新理念。

　　3、研究方法介绍

　　3.1、研究对象

　　随机抽取上海市某中学在校学生200名，进行问卷调查，本研究还访谈了上海市某三甲医院呼吸科专家、院内感染科专家以及复旦大学公共卫生学院讲师。

　　3.2、研究方法

　　（1）抽样方法：上海市某中学随机抽取200名学生。

　　（2）问卷设计：参考已有的文献自行设计问卷，问卷多次修改，听取复旦大学公共卫生学院讲师对问卷的意见，听取学校社科组指导老师对问卷的意见，经科学社专家审阅问卷。

　　（3）调查方法：问卷由调查人委托各班班主任和班长负责发放并统一收回问卷。

　　（4）干预方法：回收问卷后即开始干预，请医务人员通过多媒体、图片、文字宣传册、真人演示等互动方式做呼吸道卫生和咳嗽礼仪培训，干预后一个月随访，发放相同的问卷再次评定。

　　3.3、统计方法

　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　4、研究内容

　　问卷的内容涵盖了调查对象的基本情况、对呼吸道卫生和咳嗽礼仪的有关知识、相关态度和行为。其中每张问卷分四部分，第一部分基本情况，内容包括性别，年龄，所在的年级，第二部分是基本知识共9题，第三部分是对呼吸道卫生和咳嗽礼仪的相关态度共5题，第四部分是行为因素共9题。

　　（1）知，对呼吸道卫生和咳嗽礼仪知识的了解情况。

　　（2）信，对呼吸道卫生和咳嗽礼仪的相关态度。

　　（3）行，对呼吸道卫生和咳嗽礼仪的践行情况。

　　5、研究结果

　　（1）基本情况

　　本次调查共发放问卷200份，实际获得有效问卷200份，有效率为100%。上海市某中学在校学生200名，男101名，女99名；其中高一学生68名，高二学生70名，高三学生68名；平均年龄（16.3±1.2）岁。访谈对象之一是上海市某三甲医院呼吸科专家，从事呼吸科临床工作二十几年，有丰富的临床经验。访谈对象之二是三甲医院院内感染科专家，访谈对象之三复旦大学公共卫生学院讲师。

　　（2）调查数据见表1、表2、表3

　　调查总人数200名，干预前和干预后各调查一次，二次时间间隔一月。

表1 中学生呼吸道卫生和咳嗽礼仪的知信行调查统计表（干预前）
 

表2 中学生呼吸道卫生和咳嗽礼仪的知信行调查统计表（干预后）
 

　　关于呼吸道卫生和咳嗽礼仪认知情况的调查结果：干预前，中学生对呼吸道卫生及咳嗽礼仪的知晓率为67.3%。干预后，中学生对呼吸道卫生及咳嗽礼仪的知晓率为97.1%，二者之间具有显着性差异。（见表3）

　　（3）关于呼吸道卫生和咳嗽礼仪相关态度的调查结果

　　干预前，中学生对遵守呼吸道卫生和咳嗽礼仪持积极的态度的约占48.3%，干预后，持积极态度的占81.2%，二者之间具有显着性差异。（见表3）

　　（4）关于行为因素的调查结果

　　干预前，中学生遵守呼吸道卫生和咳嗽礼仪的比率占30.3%，干预后增至73.3%，二者之间具有显着性差异。（见表3）

　　6、讨 论

　　本研究显示，干预前中学生对呼吸道卫生和咳嗽礼仪的基本知识了解不够，态度不积极，践行率较低。多数人从未接受过相关咳嗽礼仪的教育，多数学生不知道呼吸道疾病的传播与手卫生关系密切。首次调查回收问卷后即开始干预，请医务人员通过多媒体、图片、文字宣传册、真人演示等互动方式做呼吸道卫生和咳嗽礼仪培训，干预后一个月随访，发放相同的问卷再次评定。干预后中学生呼吸道卫生和咳嗽礼仪的知信行情况明显改善。干预前中学生对呼吸道卫生和咳嗽礼仪的基本知识了解不够，多数学生不知道呼吸道疾病的传播与手卫生关系密切。针对这个问题我们访谈了呼吸内科专家。为什么勤洗手能预防呼吸道疾病？

　　患了上呼吸道疾病后，如果擤鼻涕或用手揉鼻子，易将病毒沾到手上，如果不彻底洗手，手触碰到哪里病毒就会沾到哪里，例如笔、书本、门把手、楼梯扶手、课桌、黑板等，其他人一旦接触了这些沾染了病毒的物品，再用手揉眼睛、摸鼻子便会感染疾病。通过勤洗手预防呼吸道感染的传播已经在全球范围内广泛提倡。平时洗手要用流水洗，学会应用六步洗手法正确洗手。调查发现，多数学生不会六步洗手法。有些同学虽然听说过，但认为没有必要这样去做，我们针对这个问题访谈了院内感染科的专家。何为六步洗手法。科学的六步洗手法是在平时日常生活中预防呼吸道消化道疾病的关键。第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦； 第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；第六步：搓洗手腕，交换进行。调查中发现，干预前，中学生对遵守呼吸道卫生和咳嗽礼仪持积极态度者约占48.3%。在行为因素方面，中学生践行率较低，仅占30.3%。知识欠缺和态度不积极，导致了践行率低。知信行之间到底存在着什么样的关系，针对这个问题我们访谈了复旦大学公共卫生学院的专家。知信行之间的关系。

　　知，知识和学习，是基础；信，信念和态度，是动力；行，促进健康行为、改变不良行为的过程，是目标。知识是基础，但知识转变为行为需要有积极的信念和态度，信念的转变在知、信、行中是个关键。社会心理学家研究认为信念是人们对自己生活中应遵循的原则和理想的信仰。它深刻而稳定，通常和感情、意志融合在一起支配人的行动。如果信念不改变，态度不积极不主动，就不愿意主动改变不良习惯。例如知道随地吐痰不卫生的人很多，但既相信随地吐痰有害还照样吐的人大有人在。这说明从知到行要经过许多不同的层次。社会文化、风俗、习惯、社会舆论、道德观念、法令法规等都对人的行为有直接的影响。可见一种行为的转变是一个既复杂又困难的过程。健康教育必须动员社会、部门、学校、家庭等多方面的力量，实行健康促进才可能完成一种行为的改变。

　　为了提高中学生对呼吸道卫生和咳嗽礼仪的践行率，就要达到知、信、行统一。如何做到知、信、行的统一，健康教育是促进知识转变成行为的重要外界条件。本研究发现，干预后中学生对遵守呼吸道卫生和咳嗽礼仪持积极态度者约占81.2%。践行率提高到73.3%，与干预前相比，其间的差异具有统计学意义。所以加强对年轻一代的卫生教育，是解决问题的关键。健康教育可以让学生学到正确的知识，促进其独立思考，逐步形成正确的信念，知识上升为信念，对遵守呼吸道卫生和咳嗽礼仪持积极的态度，就可以支配人的行动。

　　知识、态度、个人行为和群体行为四者相比，转变所需的时间和难度是不同的。知识的转变比较容易达到，态度的转变，因受感情的影响，比知识转变困难些，历时也长些，个人行为的转变则比前二者更困难，更费时，群体行为的改变最难达到，费时最久。故中学生的健康宣教是个长期的持久的过程，单靠学校教育还有所欠缺，需要学校、医院及卫生防疫部门联合起来进行卫生宣教。

　　7、建 议

　　提高中学生对呼吸道卫生和咳嗽礼仪的践行率，需要学校、学生和卫生防疫部门共同努力。学校是一个人员高度集中的地方，极易造成呼吸道和消化道疾病的爆发流行，针对中学生呼吸道卫生和咳嗽礼仪发生的相关因素，建议学校与医院联合起来，通过以下的干预措施，促进其知识、行为意向、行为的改进。学校定期对学生进行呼吸道卫生和咳嗽礼仪等方面的知识培训，有条件的学校尽可能改善学生的居住环境，建立完善的卫生管理制度，对学生宿舍、教室、食堂等人口密集地定期消毒，检测空气质量。卫生间改进洗手设备，建议改手动式水龙头为感应式水龙头，安装自动干手器、配备洗手液、擦手纸，无洗手设施的房间配备速干消毒液。

　　中学生要主动学习卫生知识，养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，不乱扔鼻涕纸，不乱倒垃圾，不对人咳嗽、打喷嚏，咳嗽打喷嚏后要立即洗手，养成勤洗手的好习惯，学会运用六步洗手法正确洗手。平时注意锻炼身体，增强自身的抵抗力，保持充足的睡眠避免过度疲劳。教室和宿舍要保持清洁干燥，经常通风换气。医院及卫生防疫部门，进一步明确医护人员进行呼吸道卫生和咳嗽礼仪宣教的职责。卫生宣教不能仅限于医院，宣教对象不能仅限于患者。倡议大力开展卫生宣教工作，宣教一些具体的切实可行的防护措施。卫生宣教进社区、卫生宣教进学校势在必行。

　　生活习惯和卫生意识，反映一个国家与民族的文化素质和精神文明的水平。有良好的生活习惯和卫生意识，可直接减少病原菌的侵入，针对呼吸系统疾病，如果我们能养成良好的生活习惯，就能大大减少患病的几率。

　　参考文献
　　[1] 丁国华,等,医务人员手卫生现状与对策进展中华医院感染学杂志,2013,23(11),2776-2777.
　　[2] 杨 卉 , 呼吸道疾病相关因素分析及预防 医学理论与实践,2014,27(5),688-689.
　　[3] 中南山,青年学生健康教育[M],广东省高等教育出版社,2003:93.
　　[4] 吕 姝,上海市徐汇区社区就诊患者H7N9 禽流感知信行调查,中国健康教育2014,30(9),843-845.
　　[5] 朱 艳,冯俊.大学生呼吸系统疾病的预防及其健康教育[J].合肥师范学院学报2013,31(3):104-106.

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