老年慢阻肺经布地奈德及特布他林联合噻托溴铵

时间:2017-06-25

阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终未细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大并伴有气道壁的破坏。由于大多数肺气肿患者发病时伴有慢性咳嗽、咳痰、喘息及呼吸不畅等症状[1]，很难严格将肺气肿与慢性阻塞性支气管炎的界线截然分开，因此，临床上统称他们为慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，由于大气污染、吸烟人数的增加，慢阻肺的成人患病率在45岁以后随着年龄的增加而增加。慢阻肺的主要临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促，严重时还可出现发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚甚至死亡。笔者对我院收治的老年慢阻肺患者120例进行分析，其中对照组患者给予消炎、化痰、平喘、止咳及必要时氧气吸入等对症处理，观察组患者在给予消炎、化痰、平喘、止咳等对症处理的基础上同时给予患者布地奈德及特布他林联合噻托溴铵进行雾化吸入，时间为14天，2次/d，15 min/次。疗效满意，现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　选取我院2010～2011年收治的老年慢阻肺患者120例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各60例，所有患者均符合2007年中华医学会制订的慢阻肺的诊断[3]。两组均男41例，女19例，年龄49～88岁，两组患者均排除了患有心、脑、肝、肾等严重疾病的可能，也排除了服用激素和需要机械通气的患者。两组患者的身高、体重、病程等指标相比较无统计学意义。

　　1.2、治疗方法

　　①对照组患者给予消炎、化痰、平喘、止咳等对症处理，必要时给予氧气吸入②观察组患者在给予消炎、化痰、平喘、止咳的基础上再给予布地奈德2 mg，特布他林5 mg，噻托溴铵1 mL，生理盐水5 mL雾化吸入，2次/d，15 min/次，14天为1个疗程。

　　1.3、疗效评定标准

　　从患者的呼吸困难程度，血气分析指数，住院天数及用力肺活量占预计百分比、用力呼气容积占预计百分比和最大呼气流量占预计百分比[2]等方面进行比较与分析，疗效结果：①痊愈：咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、发绀、呼吸困难等症状完全消除，肺部喘息和干啰音完全消失；②显效：咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、发绀、呼吸困难等症状明显减轻或消失，肺内有少量干啰音；③有效：咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、发绀、呼吸困难等症状减轻明显；肺内仍有啰音；④无效：患者仍然咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、发绀、呼吸困难等症状无缓解甚至有加重，甚至出现神经功能障碍最后死亡。从开始治疗的第一天开始每天进行评价一次并做好评价记录。

　　1.4、统计学方法

　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2、结 果

　　两组患者经过不同的治疗方案后，观察组治疗有效率为95.54%，对照组治疗有效率为78.25%，观察组明显比对照组的疗效要好，两组患者治疗后进行血气分析检验比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在治疗期间两组患者的依从性很好，无不良药物反应，无生化指标和生命体征的变化。

　　3、讨 论

　　布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质类激素，它可以增强内皮细胞、平滑肌细胞及溶酶体膜的稳定性，以达到抑制免疫反应和降低抗体合成的作用，从而使过敏活性介质的释放减少并且降低，并还能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，而且还有抑制支气管收缩物质的合成及释放从而减轻平滑肌的收缩反应，以达到了解除支气管痉挛的目的，但是婴幼儿及孕妇哺乳期妇女应当慎用。特布他林是肾上腺素能激动剂，可选择性激动β2-受体，从而以致能舒张支气管平滑肌，而抑制内源性的致痉挛物质的释放和内源性介质引起的水肿，在一定程度上对患者体内的血液微循环进行调节[3]，从而提高了支气管粘膜纤毛上的皮廓清能力，从而以达到改善通气，迅速的纠正低氧血症的目的，但是孕妇、婴幼儿、甲亢、高血压、心脏病及糖尿病患者应当慎用。噻托溴铵是特异性的选择性的抗胆碱类的药物，具有毒蕈碱受体和亚型MI--M5类似的亲和力，通过抑制平滑肌M3受体，从而产生了扩张支气管的作用，以便能迅速改善肺功能，有效的缓解老年慢阻肺患者的临床气短、呼吸困难等症状[4]，且长期用药无耐受现象发生，但心肌功能损伤严重的患者禁用，高血压、冠心病、甲亢、糖尿病患者及孕妇慎用。多年来的研究已经有学者表明，通过局部用药进行治疗，吸收效果好，起效快，疗效显着，副作用小，患者通过深吸气时的吸气运动将药物吸入到支气管及肺部，可以迅速消除支气管内壁及肺内粘膜的水肿，从而达到了迅速解除支气管痉挛，消除水肿，纠正低氧血症及改善呼吸困难的目的；而如果不及时对老年慢阻肺进行治疗任由病情恶化，不仅会加重患者呼吸系统的高反应症状，还将对患者的生命体征造成威胁[5].

　　本文研究的布地奈德及特布他林联合噻托溴铵治疗老年慢阻肺的有效率为95.54%，观察组明显高于对照组，说明布地奈德及特布他林联合噻托溴铵治疗老年慢阻肺有着良好的疗效。

　　综上所述，布地奈德及特布他林联合噻托溴铵治疗老年慢阻肺有着明显的疗效，具有起效快，症状缓解快，观察期间无不良反应也无副作用，值得临床应用借鉴与推广。

　　参考文献
　　[1] 张晓波.布地奈德及特布他林联合氨茶碱治疗老年慢阻肺临床疗效[J].医学信息,2014,14(31):331.
　　[2] 肖海励.特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期临床分析[J].中外医疗,2014,23(32):93-94.
　　[3] 刘国韬 . 茶碱缓释片治疗慢阻肺 6 2 例疗效观察 [ J ] . 医药前沿,2013,2(4):210.
　　[4] 杨慧英,李文洪.慢阻肺急性加重期患者采用糖皮质激素+特布他林治疗疗效研究[J].中外医疗,2014,12(26):1-2.
　　[5] 田建魁.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺临床分析[J].中国伤残医学,2014,7(13):169.

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