甲周疣患者采用5-氨基酮戊酸光动力疗法的效果

时间:2017-06-25

甲周疣属于寻常疣，由 HPV 病毒感染引发的指甲周围或甲下表皮良性赘生物，好发于青少年［1-2］。甲周疣一般表现为单纯性角化，但当蔓延至甲下时，可破坏甲的正常生长，且病变部位疼痛，可引起继发感染。我院通过对 60 例患者实行 5- 氨基酮戊酸光动力疗法治疗，取得了满意效果，现报道如下。

手指及足缘等处, 甲周疣

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　将我院 2014 年 1 月～ 2016 年 1 月收治的 60 例采用 ALA-PDT 疗法治疗的甲周疣患者作为观察对象。其中男性患者 41 例、女性患者 19 例，患者年龄 8 ～ 26 岁，平均年龄（14.6±3.9）岁，平均病程（1.3±0.5）年。所有患者均符合甲周疣的诊断标准即 ：甲周可见皮损，角化明显，颜色呈灰褐色或棕色，质地粗糙，人乳头瘤样增生。在告知患者试验目的后均签署知情同意书。排除其他重要脏器严重功能障碍者、孕妇、免疫抑制者、光敏病史者。

　　1.2、方法

　　所有患者均采用 5- 氨基酮戊酸光动力疗法进行治疗，术前对患者患处甲周皮肤常规碘伏消毒，嘱咐患者保持镇定，采用无菌手术刀片将甲周疣角化层切除，备好由上海复旦张江生物生产的5- 氨基酮戊酸药液，并将药液稀释 20% 浓度充分滴入无菌棉球，将棉球充分展开并完全覆盖皮损处，将覆盖处用薄膜封闭遮光 3小时，采用由武汉亚格光电技术有限公司生产的 LED-IB 型光疗仪，将输出功率调整至 90 mW/ cm2，波长为 635 nm，患处照射时间为30 分钟，每半个月一次，共治疗 4 次。治疗期间嘱咐患者注意个人卫生尤其是手部卫生，避免抓挠，并给消毒软膏涂抹，防止继发感染。

　　1.3、效果观察

　　根据治疗结束后 8 周随访结果进行效果判定，将治疗效果分为 3 级，即治愈、显效、无效。治愈 ：患处皮损完全消失 ；显效 ：皮损消失一半以上 ；无效 ：皮损消失＜一半，或者复发。治疗总有效率 =（治愈 + 显效）/ 总例数 ×100%。

　　2、结果

　　60 例患者通过 5- 氨基酮戊酸光动力疗法治疗后，治愈 50 例，占 83.3% ；显效 8 例，占 13.3% ；无效 2 例，占 3.3%，本次研究的治疗总有效率为 96.7%，复发率为 3.3%。

　　3、讨论

　　甲周疣是一种常见的病毒感染引起的传播型疾病，目前临床上缺乏有效抗人乳头瘤病毒感染的药物。临床上治疗方法有多种，常见有激光和冷冻治疗，但这些治疗方法无法根除疣子，复发率高，治疗时疼痛，治疗周期长，患者的痛苦较大，对甲沟及甲缘疣体疗效差。近年来，各大医院开始运用 5- 氨基酮戊酸光动力疗法对甲周疣进行治疗，安全性高，复发率低，患者痛苦较少［3-4］。

　　5- 氨基酮戊酸光动力疗法的作用制剂比较复杂，主要通过杀死杀伤增值旺盛的细胞，损坏发生病理变化区域的组织血管，减少血供，并参与部分免疫功能达到治疗的作用。被人乳头瘤病毒感染的细胞，其角质层能聚集 ALA，生成出对光有高敏感度的原卟啉 IX，通过光疗仪对其照射产生光动力作用，产生单态氧，使得细胞发生凋亡和坏死，从而达到杀死 HPV 病毒的治疗效果［5-6］。

　　甲周疣其疣体真皮内血管异常增生，源于疣体组织 VEGF 其表达强度增强，该物质的表达过量可引起促进疣体增殖，促进其血管增生，而光动力刀，能直接损伤其血管内皮，能使其血管内皮细胞收缩，暴露其基底膜发生炎症介质反应，打破血管内皮细胞的平衡状态［7］。此外，5- 氨基酮戊酸光动力疗法能激发机体自身抗病毒免疫功能，增强其治疗效果。同时，结合临床使用情况可以发现，采用该方式对甲周疣进行治疗，与常规治疗方式相比，患者出现的不良反应较少，经张理涛等［8］研究可以发现在该法治疗中，仅部分患者在照光部位存在有灼热刺痛感，但尚在患者的承受范围。部分疣体较大患者在首次治疗后可能出现肿胀疼痛的症状，在给予强的松治疗后均得到缓解。且在该治疗中基本不会出现瘢痕遗留，部分表现出色素沉降的患者，在出院后 3 个月左右同样可以自行恢复。可见，使用 5- 氨基酮戊酸光动力疗法对甲周疣患者进行治疗，可有效保障综合治疗效果，对于提升治疗期生活质量有着重要意义。针对以学龄前儿童为主要病发对应的特点，该疗法适用性更强。

　　本研究中，采用 5- 氨基酮戊酸光动力疗法治疗的 60 例患者，治疗总有效果率高达 96.7%，反应了 5- 氨基酮戊酸光动力疗法治疗甲周疣效果确切，同时也存在 2 例复发病例，说明 5- 氨基酮戊酸光动力疗法并不能全部治愈，但其无效率仅 3.3%，说明 5- 氨基酮戊酸光动力疗法治疗甲周疣效果佳。综上所述，5- 氨基酮戊酸光动力疗法治疗甲周疣效果满意且安全性高，复发率低。

　　参考文献
　　［1］ 刘少卿，邹先彪，张云杰 . 局部 5- 氨基酮戊酸光动力疗法治疗甲周疣的疗效观察［J］. 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，11（5）：310-311.
　　［2］ 刘少卿，邹先彪，张云杰 . 局部 5-ALA（5- 氨基酮戊酸）光动力疗法治疗甲周疣的疗效观察［A］.//2012 全国中西医结合皮肤性病学术会议论文集［C］. 2012：172.
　　［3］ 李渝，卫建明，张丽，等 . 5- 氨基酮戊酸光动力疗法治疗甲周疣一例［J］. 实用皮肤病学杂志，2013，6（3）：188-189.
　　［4］ 蒋双，张云杰 . 5- 氨基酮戊酸光动力治疗血友病甲合并尖锐湿疣 1 例［J］. 感染、炎症、修复，2013，14（3）：168.
　　［5］ 王凌霞，周城，张建中 . 光动力疗法联合冷冻治疗多发性甲周疣的护理［J］. 实用皮肤病学杂志，2013，6（1）：46-47.
　　［6］ 宋晓静 . 甲周疣非手术疗法的效果评价［J］. 中国皮肤性病学杂志，2008，22（4）：220-221.
　　［7］ 段民录，赵亮，朱蕾 . CO2激光联合咪喹莫特乳膏治疗甲周疣疗效观察［J］. 中国美容医学，2012，21（9）：1346-1348.
　　［8］ 王琨，张理涛. 氩气刀联合咪喹莫特治疗甲周疣的临床观察［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2014，13（2）：99-100.

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