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黑素细胞肿瘤诊断中皮肤镜的应用价值
时间:2017-06-25
作为一种零伤害无创性的医疗设备，皮肤镜同放大镜有着本质上的区别。皮肤镜不仅能对皮肤表面进行观察，还可以深入观察真皮和表皮相接部位以及真皮乳头层的病变情况。晋弘数码公司主营的是型号为 DDC100 的皮肤镜( 主机型号: MiiS Horus Scpope DSC 100. 镜头型号: MiiSHorus Scpope DSC 100. ) ，本文以此产品为例，对皮肤镜的使用、痣细胞痣以及蓝痣的皮肤镜征象进行详细介绍。
皮肤镜检查设备
1、皮肤镜历史
十七世纪六十年代，皮肤镜被首次运用到医学中。当时，科尔哈斯教授首次用显微镜观察到甲基底层血管; 二十世纪上叶，“皮肤镜( Dermatoskopie) ”这一术语正式被应用，这也是医学史上开始使用此种仪器研究皮肤类疾病的开端; 二十世纪八十年代，模式分析法被提出，从此，皮肤镜用来可以判断色素类疾病，被医学界广泛使用。目前，皮肤镜对于皮肤色素类疾病，皮肤血管类疾病，毛囊类疾病都可以进行观察，而且对于各类疾病的诊断也起到了较大的作用。
2、模式分析法( pattern analysis)
模式分析法是目前皮肤镜检查中广泛使用的方法，其原理是对皮损部位的色素情况进行整体的精确化，然后再结合局部皮肤进行判断。其根据网状、球状、均质状态等几种模式来对皮肤肿瘤的良性恶性进行诊断。
其中，比较普遍的为网状模式。这种模式的外在表现为皮损处呈现色素网，且色素网形态会发生变化，这种变化的原因多是由于黑素细胞的分布不同。但是要注意的是，一旦出现变化就要对皮肤损伤处进行仔细观察，重点观察部位为色素网的边缘处，若边缘处颜色变淡，那么黑素细胞生长较慢; 反之，则说明黑素细胞较为活跃，要做出进一步检查。
球状模式外在表现是在皮素损伤处出现面积不等、圆形或椭圆形的色素斑点。这种普遍存在于先天或者后天的获得性黑素细胞痣。通常而言，此类模式出现的色素斑点形状规则，颜色无太大差异，也无其他癌变症状，那么只需临床跟随观察即可，并无太大癌变风险。均质模式是指皮肤损伤处有呈现絮状且均匀充满整个皮损处的色素沉着，颜色多样，常见有黑、蓝、白、灰、红灯颜色。其中，在皮肤疾病中常见的蓝痣即为均匀分布的蓝色。
3、黑素细胞痣( melanocyticnevi)
黑素细胞痣又称黑素痣，属于皮肤良性肿瘤，形成原因为黑素细胞集结，外表呈现丘疹状，颜色多为黑色或者褐色，全身各处皮肤均会发病。但是通过数据分析和对大量病例的观察中发现，黑素痣有一定癌变的概率，而且在部分病人案例中发现，黑素痣很可能为黑素瘤前体，这也在一定程度上说明了黑素痣癌变的风险。黑素痣多现于成年人中，其中又分为四种类型: ①寻常型和特殊类型的黑素细胞痣; ②非典型和发育异常的黑素细胞痣; ③先天性黑素细胞痣; ④高风险的黑素细胞痣。其不同的黑素细胞痣的类型癌变几率的不同，但是，这些类型单凭肉眼是无法分辨的，所以要借助于皮肤镜。
其中，较为普遍的是第一种类型，全身皮肤均有可能发病。痣的直径大都小于六毫米，形状呈现圆形或者椭圆形，颜色均匀。一般不需要治疗。对于这种类型的黑素痣，往往是不需要介入治疗的。对于这种黑素痣的诊断，往往需要熟悉其他三类黑素痣的特点，经过排除后才可确诊。
4、蓝痣( blue nevus)
这类皮肤病是由于先天性或后天性因黑素细胞快速生长聚集而形成的良性皮肤肿瘤，外表呈现丘疹状或者结节状，颜色多为蓝色或蓝灰色，在有临床上有普通和细胞蓝痣之分，其中前者出现概率较高，直径在三十毫米到八十毫米之间，在皮肤镜观察下呈现境界清楚的、均匀、融合的蓝－灰或蓝－黑色素，而蓝痣周边的色素常逐渐减淡甚至接近正常皮肤。后者癌变几率较大，直径为一厘米到三厘米左右。
5、结语
本文简单介绍了几种黑素细胞良性肿瘤皮肤镜特征，希望能为临床诊断提供思路。因为人群年龄、肤色的差异性，未来还需要通过更多的皮肤镜观察来完善不同疾病的皮肤镜特征分析。我们相信，皮肤镜对于皮肤疾病的诊断有不容置疑的作用，甚至还能为病例活检提供帮助，所以，在临床中有必要重视皮肤镜的应用。
参考文献
［1］ Micali Giuseppe，Lacarrubba Francesco，Massimino Doriana，etal．Dermatoscopy: alternative uses in daily clinical practice［J］． Am Acad Dermatol，2011，64( 6) : 1135-1146.
［2］ Benvenuto-Andrade Cristiane，Dusza Stephen W，Agero AnnaLiza C，et al． Differences between polarized light dermoscopyand immer-sion contact dermoscopy for the evaluation of skin lesions［J］．Arch Dermatol，2007，143( 3) : 329-338.
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