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急性胰腺炎应用腹部CT联合彩超诊断的效果评价
时间:2017-06-25
急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是消化内科较为常见 的一种急腹症，临床上分为轻型和重症两种类型，常见症状为急性上腹痛、恶心、呕吐、消化道黏膜出血、发热、黄疸等，严重者可出现腹膜炎、胰腺出血坏死等甚至威胁到患者的生命安全，预后较差［1］。早发现、早诊断、早治疗能有效改善预后，CT 是临床上常用的诊断方法，但彩色多普勒超声却被认为是急性胰腺炎诊断的首选方法，本研究选取我院 2011 年 5 月～ 2016年 8 月收治的 80 例急性胰腺炎患者为研究对象，探讨腹部 CT联合彩色多普勒超声在急性胰腺炎诊断中的应用价值，现报告如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选取我院 2011 年 5 月～ 2016 年 8 月收治的 80 例急性胰腺炎患者为研究对象，所有患者均表现为不同程度的恶心、呕吐、腹痛、发热等症，临床确诊 69 例，手术确诊 11 例，均符合急性胰腺炎的诊断及分级标准［2-3］，患者自愿参与本次研究。其中男 42 例，女 38 例，年龄 22 ～ 65 岁，平均（44.25±3.72）岁，胆源型胰腺炎 43 例，酒精型胰腺炎 21 例，高血脂症型胰腺炎 11 例，原因不明型胰腺炎 5 例 ；急性轻型胰腺炎 52 例，急性重症胰腺炎 28 例。将所有患者根据不同的诊断方法分为对照组和研究组，每组 40 例，两组患者的一般临床资料对比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2、方法
对照组患者采用腹部 CT 诊断，采用 GE 单排螺旋 CT 进行扫描，100 mA，120 kv，患者空腹取仰卧位，从第二胸椎至第二腰椎进行扫描，扫描层厚 3 mm，层间距为 3 mm，最后由 2 名以上经验丰富的临床医师对 CT 成像图进行分析。研究组在对照组的基础上那个联合彩色多普勒超声诊断，采用飞利浦 IU22G4 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz，患者空腹取仰卧位、侧卧位及半卧位，观察胰腺大小、形态、边界、内部回声、腹水、渗出及周围胰腺组织情况等，并进行记录。比较两组患者的诊断符合率。
1.3、统计学方法
采用 SPSS 19.0 统计学软件对本研究数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05，差异有统计学意义。
2、结果
2.1、两种诊断方法影像学表现分析
急性轻型胰腺炎 CT 表现为胰腺周围边界模糊不清，密度均匀或不均匀，呈弥漫性或局灶性肿大，部分可出现胰周积液。彩色多普勒超声表现为胰腺内部有片状低回声，呈局限性或弥漫性肿大，边界清晰。急性重症胰腺炎 CT 表现为胰腺周围边界模糊不清，胰腺周围脂肪层消失，有不同程度的出血坏死，表现为大片状或斑片状低密度灶、散在点状或在低密度区夹杂密度增高影。
彩色多普勒超声表现为胰腺内部回声不均匀和强回声区，增大明显，边界模糊不清，包膜连续性中毒那，腹水明显，胰周有液性暗区，见图 1、图 2。
图 1 急性轻型胰腺炎彩色多普勒超声图
图 2 急性轻型胰腺炎 CT 图
2.2、两种诊断方法诊断符合率比较
研究组对急性胰腺炎的诊断符合率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。
表 1 两种诊断方法诊断符合率比较（n，%）
3、讨论
急性胰腺炎的发生发展与体内细胞因子的过度释放、胰腺腺泡细胞坏死、凋亡以及胰腺微循环功能异常有密切关系，其病因为长期暴饮暴食、酗酒、胆道疾病以及肝胰壶腹括约肌障碍等，临床上常根据影像学表现、实验室检查以及患者的临床症状进行综合诊断［4-5］。彩色多普勒超声可动态观察胰腺的形态、边界、内部回声、周围组织及腹腔病变情况，并且可观察胆结石、胆源型胰腺炎及胆总管增粗等胆脏疾病，但对非炎症引起的胰腺增大及回声改变灵敏性较差，且操作者经验及熟练程度的也会对诊断结果造成影响［6］。CT 具有较高分辨率，在急性胰腺炎的诊断中可清楚的显示胰腺及周围组织结构，且不受脂肪及肠道气体的影响，在小范围出血、坏死方面更具有优势，但增强 CT 要使用造影剂，可能会加重病情，因此临床上常采用腹部 CT 平扫与彩色多普勒超声联合应用以提高诊断准确率［7-9］。本研究结果表明，研究组对急性胰腺炎的诊断符合率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
综上所述，腹部 CT 联合彩色多普勒超声能有效提高急性胰腺炎诊断符合率，可为临床疾病的治疗及预后提供重要参考依据。
参考文献
［1］ 郑力文，林友光 . 增强 CT 与彩色多普勒超声在诊断急性胰腺炎中的价值研究［J］. 中国医药科学，2014，4（10）：117-119.
［2］ Sakai A，Nishiumi S，Shiomi Y，et al. Metabolomic analysis to discover candidate therapeutic agents against acute pancreatitis［J］.Archives of Biochemistry and Biophysics，2012，522（2）：107-120.
［3］ 零振勇 . 腹部 CT 扫描在急性胰腺炎及其并发症预测中的应用价值［J］. 实用医学影像杂志，2015，16（1）：24-26.
［4］ 江海龙 . 腹部 CT 联合彩超对急性胰腺炎的诊断价值分析［J］.中国农村卫生事业管理，2015，35（8）：1087.
［5］ 林郁，伟莲，海莲. 腹部彩超在急性胰腺炎诊断中的应用分析［J］.转化医学电子杂志，2016，3（11）：43-44.
［6］ 夏雨 . 腹部 CT 扫描在急性胰腺炎并发症诊断及预测预后中的价值［J］. 安徽医药，2016，20（2）：328-331.
［7］ 李宏松 . CT 诊断急性胰腺炎的临床价值研究［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（3）：55-57.
［8］ 张琪 . 急性坏死型胰腺炎超声与 CT 诊断的临床对照分析［J］.世界最新医学信息文摘，2016，16（39）：128，130.
［9］ Zerem E. Treatment of severe acute pancreatitis and its complications［J］. World Journal of Gastroenterology，2014，20（38）：13879.
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