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慢性过敏性皮肤病患者采用窄谱中波紫外线治疗
时间:2017-06-25
过敏性皮肤病的发病率高，可反复发作，对患者的生活造成较大影响。我们采用窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗慢性过敏性皮肤病效果良好。报道如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料2014~2016年来我院治疗的慢性过敏性皮肤病患者共120例。年龄45.6±11.5岁，男72例，女48例。其中异位性皮炎、慢性湿疹、慢性荨麻疹患者各40例，分别分为试验组及对照组各20例。试验组与对照组的年龄、性别均无显着性差异。纳入标准：符合异位性皮炎、慢性湿疹、慢性荨麻疹诊断标准。患者治疗前一周未服用抗组胺药，一个月内未使用长效类固醇激素。排除标准：有紫外光治疗禁忌病史者；特殊荨麻疹患者。
1.2、方法 试验组患者使用NB-UVB照射，初始剂量一般为0.3J/cm2，无或轻度红斑者以后每次增加0.1J/ cm2；有明显红斑者不增量；有中、重度红斑者减前次剂量的10%~20%；痛性红斑或水疱则予初始剂量，甚或停止光疗。
3次/w。患者同时口服盐酸西替利嗪片，1次/d，10mg/次；复方甘草酸苷胶囊，3次/d，150mg/次。对照组患者仅予口服药物治疗。两组患者治疗疗程均为4w。
1.3、疗效评价标准
1.3.1、慢性荨麻疹疗效评价标准 按荨麻疹4级评分标准评分风团数目：0分：无风团；1分：1~10个；2分:11~20个；3分:>20个，遍布全身。风团直径：0分:无风团；1分:<1cm；2分：1~2.5cm；3分：>2.5cm。瘙痒程度：0分：无瘙痒；1分：轻度瘙痒，不影响睡眠；2分：中度瘙痒，每晚觉醒次数<2次，影响睡眠，但是不影响正常生活和工作；3分：重度瘙痒，每晚因瘙痒觉醒次数≥3次或无法入睡，影响睡眠，正常生活和工作。风团发生次数：0分：无风团；1分：风团每天出现1次；2分：风团每天出现2~3次；3分：风团每天出现>3次。
风团持续时间：0分：无分团；1分：风团持续时间≤4h；2分：4h<风团持续时间≤12h；3分：风团持续时间>12h。将以上各项分值相加即为总积分。
1.3.2、慢性湿疹及异位性皮炎的疗效判定标准 根据EASI四级评分法，红斑、硬肿(水肿)/丘疹、表皮剥脱、苔藓化的严重度均以0~3分积分，0=无、1=轻、2=中、3=重。各种症状分值之间可记半级分，即0.5分。
患者全身分为头/颈(H)，上肢(UL)、躯干(T)，下肢(LL)共4个部位，以患者手掌面积记为总面积的1%。皮损面积占体表各部分面积的评分为：0分：无皮损；1分：<10%，2分：10%~19%，3分：20%~49%，4分：50%~69%、5分：70%~89%、6分：90%~100%。患者ESAI总评分=头/颈总积分×0.1+上肢总积分×0.2+躯干总积分×0.3+下肢总积分×0.4。另外采用视觉模拟尺度评分法(VAS)计算患者瘙痒程度，用长度为10cm的标尺两端(10-0)分别代表最痒~不痒。
1.3.3、疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈：疗效指数≥90%，显效：60%≤疗效指数<90%；有效：20%≤疗效指数<60%；无效：疗效指数<20%。痊愈加显效例数除以总例数计为总有效率。
1.3.4、统计学方法 用SPSS软件进行统计学分析。试验组与对照组皮疹四级评分及瘙痒程度比较采用t检验，两组总有效率比较采用χ2检验。P<0.05具有统计学意义。
2、结果
2.1、疗效比较 慢性荨麻疹、慢性湿疹及异位性皮炎患者试验组及对照组在治疗前疾病严重程度比较无显着性差异(P>0.05)。慢性荨麻疹试验组患者在治疗后症状评分显着低于对照组，总有效率同样显着高于对照组(P<0.05)。见表1、2。慢性湿疹、异位性皮炎的试验组患者在治疗后EASI评分以及VAS评分均显着低于对照组，总有效率治疗组也均高于对照组(P<0.05)。见表2、3、4。
表1 性荨麻疹试验组与对照组治疗前后症状积分比较(x±s)
表2 性湿疹试验组与对照组治疗前后症状积分比较(x±s)
表3 位性皮炎试验组与对照组治疗前后症状积分比较(x±s)
表4 验组与对照组疗效比较
2.2、不良反应 慢性荨麻疹、慢性湿疹患者试验组各有1例出现红斑及瘙痒，慢性荨麻疹对照组有1例出现轻度瘙痒、干燥症状。调整照射剂量及局部对症处理后，症状均消失。
3、讨论
研究表明，紫外线可使皮肤的防御功能增强［1］。另外，紫外线对T细胞的凋亡有直接的诱导作用，还可对Thl及CD4+T细胞的数量及活性产生抑制［2］，进而对免疫反应起到抑制作用。
NB-UVB为UVB中最有效的成分，穿透力较强，对皮肤的损伤小，不易灼伤皮肤［3］。本试验采用NB-UVB联合常规药物治疗慢性过敏性皮肤病，结果显示其疗效与对照组相比有显着性差异，临床效果佳，不良反应发生率低。提示NB-UVB治疗慢性过敏性皮肤病安全，有效，可在临床推广。
参考文献：
［1］梁玉贞，于 波.窄谱中波紫外线光疗治疗慢性湿疹皮炎疗效观察［J］.现代医药卫生，2011,27(16):2480-2481.
［2］WachterT,Averbeck M，Hara H，et a1．Induction of CD4+T cell poptosis as a consequence of impaired cytoskeletal rearrangement n UVB-irradiated dendritic cells［J］．Immunology，2003，171(2)：776-782．
［3］张洪明，毕志刚．紫外线治疗皮肤病的新进展［J］．国外医学皮肤性病学分册，2003，29(3)：147-149．
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