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妊高征患者中西医治疗前后妊娠结局变化
时间:2017-06-25
妊娠高血压综合征（PIH）是伴随妊娠出现并加重的一系列高血压症候群。一般轻、中度对孕产妇及围产儿的影响较易控制，但重度（先兆子痫、子痫）病情变化莫测，可造成多脏器功能损伤甚至衰竭。
胎儿宫内发育迟缓（IUGR）发病率在正常人群中大约为 5%[1],在 PIH患者中为 20%~30%.在各种引起胎儿发病和死亡的病理因素中，I-UGR 居第二位[2].本研究观察妊高征患者治疗前后妊娠结局变化。
1 临床资料。
1.1 病例来源：选择 2012 年 5 月~2015 年 3 月在本院门诊就诊及住院的妊娠 28~37wk 的 PIH 患者 52 例（轻度 18 例，中度 21 例，重度 13例），排除妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、心脏病等。
1.2 分组：随机选取 PIH 患者 24 例常规使用西药降压、解痉治疗为西药治疗组（PIH1），其余 28 例常规加用中药丹参、氨基酸药物治疗为中西药治疗组（PIH2）。随机选取同期正常孕单胎妊娠孕妇 40 例作为对照组。两组年龄、孕周无显著差异（P>0.05）。
1.3 分娩后所有新生儿监测体重。
2 治疗方法。
PIH 患者西药治疗组常规给予硫酸镁 15g 加入 5% 葡萄糖1000mL,复方氨基酸注射液 250mL 静脉滴注，1 次/d,同时应用心痛定调节血压，5d 为 1 个疗程；中西药治疗组同时加用复方丹参注射液4mL 加入低分子右旋糖酐 500mL 静滴，1 次/d,5d 为 1 个疗程，疗程间隔 3~5d,试孕周病情应用 2~3 个疗程。
3 统计学方法。
计数资料使用 n（%）表示，采用 X2检验；计量资料使用（x±s）表示，采用 t 检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。
4 结 果。
对照组 40 例新生儿平均体重为（3.434±0.342）kg,西药治疗组新生儿平均体重为（3.237±0.300）kg,中西药治疗组新生儿平均体重为（3.291±0.299）kg,西药治疗组与对照组相比有显著差异（P<0.05），中西药治疗组新生儿平均体重与对照组相比无显著差异（P>0.05）。
5 讨 论。
胎儿宫内发育迟缓（IUGR）是胎儿未能达到正常生长指标的一种综合征，是由于各种病理因素使胎盘功能障碍、胎儿宫内缺氧和营养物质供应不足，导致胎儿发育不良。据报道，妊娠 28~36wk 胎儿生长最快，孕 36wk 后生长率急剧下降，因此，我们认为对于妊高征及早使用中西药物综合治疗，可降低 IUGR 的发生率。本研究中，妊高征患者随机进行西药治疗及中西药治疗，可改善新生儿体重，尤其中西药合用，新生儿体重与正常产儿体重无显著差异。
复方丹参注射液是丹参、降香提取液的复方制剂，有效成分是丹参酮，它可扩张冠状动脉，抑制血小板聚集及直接清除氧自由基并能改善微循环而增加组织供血供氧[3].由于 PIH 属"血瘀"的范畴，中医临床上常可采用活血化瘀的中药对其进行治疗[4],采用中药丹参治疗时通过改善母体内的 NO、PGI2、ET 和 TXA2的病理状况，起到一定的血管舒张作用；用药后可使血压明显下降，症状明显减轻，可达到与现有西药对 PIH 治疗的相同疗效[5],二者协同使用可明显改善妊娠结局。
本研究发现 PIH 合并 IUGR 的发生率较正常增高，应用丹参药物治疗可降低发生率，可能机制为：①PIH 患者绒毛间质纤维化及纤维素样坏死增高，说明 PIH 造成绒毛损伤，绒毛间质损伤是 PIH 引起 I-UGR 的病理原因之一。②有电镜研究表明[6]PIH 合并 IUGR 者绒毛合体滋养细胞发生明显病理改变，有的甚至坏死脱落。因此绒毛滋养细胞损伤是 PIH 致 IUGR 的原因之一。
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