循证药学在临床用药干预中的运用

时间:2019-10-13

　　摘要：采用循证药学的方法对各类病症患者进行临床用药干预， 根据不同疾病患者的用药效果， 分析循证药学法对临床用药的干预效果， 研究循证药学对临床药师素质的影响和对医院学术水平的影响， 总结循证药学的临床效果。研究结果表明：临床用药经过循证药学的干预， 减少了不良反应， 提高了临床药师的职业素质， 促进了医院医药学的发展， 保证了临床用药干预的顺利进行， 为促进医院和医师学术水平的提高打下了基础， 适合在临床推广。

　　关键词：循证药学； 临床药师； 用药干预； 应用；

　　循证药学是指药师采用实践的方法， 把经验和临床技能结合， 做到符合病例要求的药学服务。循证药学的主旨是“慎重、准确和明智地将目前的最佳证据应用于治疗的决策中”。在药学临床服务中， 临床药师应以患者为中心， 配合临床医师一起为患者提供最好的药物治疗， 取得最佳的治疗效果[1]。循证药学的理念和方法在临床上大大提高了用药的合理性和安全性， 临床药师参考相关文献， 制定合理的治疗方案进行预估， 结合医院的技术和患者情况， 制定最符合病例实际的治疗实践方案， 取得了较好的效果[2]。本文主要介绍临床药师采用循证药学干预的案例、循证药学干预临床用药的方法和干预后的总结探讨， 研究循证药学在临床实践中的应用价值， 为提高药师水平和诊断效率提供依据。

　　1 使用循证药学干预临床用药的案例分析

　　选择我院2015年5月~2016年4月采用临床干预用药的患者， 共70例， 其中男女各35例， 年龄37~70岁， 平均年龄55.2岁。各个患者伴有不同程度的内科疾病， 高血压40例， 糖尿病20例， 其他不同的内科疾病10例。经患者知情并同意进行案例调查和随访， 临床用药全部经过临床药师使用循证药学法进行干预。

　　其中一例高血压患者喝葡萄酒后晕倒昏迷， 女性58岁， 及时送到心血管内科进行抢救， 经急诊医生抢救后， 诊断为低血压休克。患者家属认为患者长期饮用葡萄酒， 且一直服用控制血压的药， 控制效果良好， 突发性的休克为什么会由低血压引起呢？为此， 临床药师对患者用药采用了循证药学干预。

　　临床药师经过详细询问患者的发病情况， 了解到患者以前是晚餐前习惯饮用葡萄酒， 发病当天由于下午出门， 在上午8点服用控制血压的阿司匹林肠溶片和硝苯地平片后， 提前到上午10点喝了葡萄酒， 且比以前喝得多一点， 随后10min出现头晕目眩昏厥， 不省人事。临床药师经过文献搜索， 发现几篇关于饮酒和高血压的案例。其中一篇文献研究了乙醇和高血压患者服用的降压药均对血管有扩张作用， 两种同时服用会导致血压急剧降低甚至昏厥， 另一篇文献阐述了大量饮酒会导致直立性昏厥， 而患有高血压等心血管疾病的老年人在突然直立时会感到头晕， 容易发生低血压， 所以葡萄酒和降压药同时服用会使低血压晕眩的可能性更大。随后临床药师详细检查了阿司匹林肠溶片和硝苯地平片的性质， 发现阿司匹林在服用1~2h达到药效高峰， 而硝苯地平在服用后15min开始发挥药效， 2h左右药效基本完全发挥。综合以上得出结论：由于葡萄酒饮用过量， 且饮酒与服药时间间隔太短， 导致发生昏迷。向患者及其家属通俗解释原因后， 患者认同病因分析， 并按照药师指导科学规律用药。

　　案例调查结果表明， 70例采用循证药学干预临床用药的患者基本完全康复， 且比我院其他未采用循证药学干预的患者平均恢复时间要短， 患者康复后对医院、医师和药师的反馈评价比以前高出许多。治疗效果主要分为显效、有效和无效， 经评定， 显效56例， 有效14例， 无效0例， 结果表明循证药学在我院的应用适合推广。

　　2 循证药学干预临床用药的方法

　　2.1 发现住院患者用药不合理的现象。

　　患者住院后药师根据以前的用药情况， 结合发病原因， 综合考虑患者发病用药是否合理， 根据实际情况， 找出用药不合理的地方， 提出改进方案， 或对患者进行临床用药干预。

　　2.2 寻找证据支持临床用药干预。

　　确定用药不合理后， 查找历史资料或各种参考文献， 找出合理的用药依据， 将根据文献确定的用药方法进行多方论证， 确定为最合理最佳的用药方法， 随后应用到临床实践中去[3]。

　　2.3 对用药依据进行评价。

　　将用药依据确定为方案应用到临床治疗中后， 对用药后的情况进行跟踪直至出院或痊愈。在此期间， 对用药过程中可能发生的任何问题进行评价分析， 严格按照合理用药的评价标准进行评估， 结果采用统计学方法进行解释说明。对循证药学的安全性和使用疗效的评价分为五个层次。评定结果应结合临床药学的合理性和有效性进行综合评价。

　　2.4 应用循证药学的效果。

　　将循证药学用到临床用药干预后， 临床药师采用最有说服力的方法对患者进行病情讲解， 医师的治疗在得到患者及其家属的理解认可后， 事半功倍， 使循证药学的作用在临床最大化[4]。在使用循证药学的过程中， 临床医师和药师对治疗过程做好记录， 总结临床经验， 为以后的循证药学使用和合理用药提供依据。

　　3 结论与分析

　　循证药学干预临床用药的案例可以追溯到上世纪80年代， 但在我国起步较晚， 它的核心是分析和寻找证据， 科学合理制定临床用药方案， 要求医师和药师搜集大量的可应用文献， 对文献进行系统归纳， 学习文献中的“循证”， 在临床实践中合理应用。

　　如今我国的药师大多数为化学专业人员， 临床药学经验欠缺， 与医生和患者沟通不适应， 经过多种方式验证发现， 循证药学可以使临床药师补充专业知识和经验， 使药学知识和临床证据相结合， 提出最适合的治疗方案。

　　循证药学主要重视临床证据， 根据临床证据更能让患者信服， 提高治疗效果， 临床经验作为辅助， 寻找最有力的证据， 最广泛的资料和文献， 对证据进行评估计算， 筛选最有效的临床治疗方法。临床药师在应用循证药学时要有良好的统计能力和沟通能力， 逻辑思维明确， 才能用最快的时间选出最适宜方案。

　　循证药学在我国受到的关注度不断提高， 临床药师以此为基础， 不断提高， 完善了药师的基础药学知识体系， 提高了临床药师的医学素质， 同时还提高了医院的学术水平， 促使临床医学迈向更高的台阶。

　　4 结语

　　循证药学在循证医学的指导下， 逐渐适用于临床医学[6], 临床药师采用循证药学的方法对临床用药进行干预， 在沟通医患关系的同时， 使病情更好地解决， 药师参考大量文献后， 用药更加准确， 提高了临床药师素质和医院的学术水平[7]。循证药学适合在药师的临床用药过程中进行干预， 值得推广。

　　参考文献
　　[1]张春霞。循证药学在临床用药干预中的应用体会[J].中国医院药学杂志， 2012, 32 （14） :1149-1150.
　　[2]祁鹏。循证药学在临床用药干预中的应用效果评价[J].中国医药指南， 2016, 14 （2） :160.
　　[3]马安翠。基于循证药学在临床用药干预中的应用[J].中国医药指南， 2016, 14 （19） :112-113.
　　[4]刘曦， 周淑英。循证药学在临床用药中的应用体会[J].北方药学， 2015, 12 （3） :155.
　　[5]杨玉英， 宋伟丹， 张小莉。100例循证药学在临床用药干预中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志， 2017, 5 （21） :158-159.
　　[6]朱艳萍。探索循证药学在临床干预中的作用[J].求医问药 （下半月） , 2013, 11 （2） :26.
　　[7]谭丽华。观察运用循证药学方式开展药学信息咨询的应用效果[J].中国卫生产业， 2014, 11 （36） :76-78.

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