不同等级的医院药房各类药品管理的现状分析

时间:2019-10-13

中文摘要

　　目的：作为药品分销的主体，药房是医院的重要组成部分，其对药品质量的管理直接影响着用药安全，加强对药房的管理工作至关重要。医院药房在对药品供应、药品保管、药品养护、药品调配等管理中出现的问题会直接影响药品性状发生改变及患者用药安全等问题。随着医疗体制改革的逐步深入，医院药房管理工作的滞后问题日益显露。本研究通过选择某市不同等级的医院，对医院药房人员和药房各类药品管理的现状进行调查和分析，为进一步加强药房的规则化管理提供科学依据。

　　方法：本研究采用分层随机抽样的方法，选择 2018 年某市三级甲等 7 家，二级甲等、二级乙等、一级医院各 12 家，共计 43 家医院的药房为调查对象，对某市医院药房工作人员的基本信息（年龄、性别、是否为药学专业、技术职称、所受教育程度、是否具备执业药师资格证书）、药房特殊药品（麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品）储存管理情况、普通药品各剂型（中西药注射剂、中西药口服药品）管理情况进行调查。调查结果采用 SPSS18.0 中的卡方检验对调查结果进行统计学处理。

　　结果：本次共调查了不同等级医院的药房 43 家，各级别医院药房工作人员的年龄在 31 岁以上者均超过 70%,其中二级乙等医院 31 岁以上者高达 84.6%;女性比例均高于男性，二级乙等医院的女性高达 69.7%;三级甲等医院的药学专业人员比例最高为 95.8%,而一级医院药学专业人员所占比例较少为 70.5%;各等级医院的技术职称中，获得初级药师职称的工作人员均占据最高比例，三级甲等医院、二级甲等医院、二级乙等医院、一级医院具备初级药师职称的比例分别为 51.2%、47.2%、44.6%、42.3%,而二级乙等医院和一级医院均无副主任药师以上职称的工作人员；三级甲等医院获本科学历人数占比最高为 63%,其他各级别医院药房人员学历均以中专为主；各级别医院具备执业药师证的人数偏少，一级医院具备药师证人员占比最高，为 35.9%,三级甲等医院占比最低，为 26.1%.在特殊药品储存管理中，麻醉药品与第一类精神药品 “各剂型分开存放”、“药品实行专人、专柜、专账、专册”、“库房 24h 报警、监控器”项目中三级甲医院符合率最高，一级医院符合率最低；第二类精神药品储存管理项目中，“药品存放标识、分开摆放、出库”、“处理问题药品”项目中三级甲等医院符合率最高，一级医院符合率最低。

　　不同等级医院在普通药品各剂型出库项目的各级医院符合率的比较中，所有项目均为三级甲等医院的符合率最高，一级医院的符合率最低，各级医院所有项目的符合率的比较均有统计学意义（P <0.05）不同等级医院在普通药品各剂型养护项目符合率的比较中，除“对药品进行定期养护”为二级甲等医院的符合率最高外，所有项目均为三级甲等医院的符合率最高，一级医院的符合率最低。“工作人员按时对药房温湿度记录情况”和“药品储存房间具备通风、恒温、湿度调控措施”两个项目中各级医院的符合率有统计学意义（P<0.05），其他各项目各级医院的符合率均无统计学意义（P>0.05）。

　　不同等级医院在各剂型药品分类存放项目的符合率比较中，所有项目均为三级甲等医院的符合率最高，一级医院的符合率最低。“处方药与非处方药开摆放”和“药品按照品种、用途分类储存”两个项目中，各级医院的符合率有统计学意（P<0.05），其他各项目各级医院的符合率均无统计学意义（P>0.05）。

　　不同等级医院在各种剂型药品储存项目的符合率比较中，“药品摆放达到标准”项目中，一级医院符合率最高，二级乙等医院符合率最低；“药房设有并标识合格区、待验区、不合格区”项目中，二级甲等医院符合率最高，一级医院符率最低；其他项目均为三级甲等医院的符合率最高，一级医院的符合率最低。“药品摆放达到标准”项目中，各级医院的符合率比较无统计学意义（P>0.05），其他各项目符合率均有统计学意义（P<0.05）。

　　结论：

　　1. 某市不同等级医院药房工作人员多为中年女性；药学专业人员、职称、学历都随医院等级越高而人数占比越多。

　　2. 特殊药品储存管理项目中三级甲等医院符合率最高，一级医院符合率最低。

　　3. 普通药品各剂型的储存和出库为三级甲等医院符合率最高，一级医院符合率最低；养护项目中药品“药品定期养护检查”为二级甲等医院符合率最高；储存管理中“按规定区域摆放”为一级医院的符合率最高。

　　关键词：医院药房，药品管理，特殊药品，现状调查

Abstract

　　Objective:

　　As the main of drug distribution, pharmacy is an important part of the hospital. Its management quality directly affects drug safety, and it is vital importance to strengthen the management of pharmacy. Problems in the management of drug supply, storage, maintenance and distribution in different levels of hospital pharmacy will have different effect on drug use. With the deepening of the medical system reform, the lagging of hospital pharmacy management is becoming more and more obvious. This study investigated and analyzed the current situation of hospital pharmacy personnel and various drug management in the pharmacyby selecting hospitals of different levels in a city, and further providing scientific basis for strengthening the regular management of the pharmacy.

　　Methods:

　　In this study, the stratified random sampling method was adopted to select 43 hospitals, included 7 third-level grade-a, 12 grade a, 12 grade b and 12 grade I hospitalsin a city in 2018. Basic information of municipal hospital pharmacy staff （including age, gender, whether as a pharmaceutical professional and technical titles, level of education, whether to have special qualification certificate of licensed pharmacists）， drug store management （narcotic drugs, psychotropic drugs of category I and the second category of psychotropic drugs）， various normal dosage formdosage form drug management （including western medicine injection, oral medicine, western medicine of TCM injections, oral medicine drugs outbound, maintained, classification, storage, storage） were investigated. The survey results were statistically analyzed using the chi-square test in SPSS18.0.

　　Results:

　　In this study, 43 hospitals of different levels were surveyed, and more than 70% of the employees at all levels were over 31 years old, 84.6% were over 31 years old in second-level and second-level hospitals. The proportion of women was 69.7%andwas higher than that of men in second class hospitals.The proportion of pharmaceutical professionals in tertiary hospitals was the highest, 95.8%, and that was less 70.5%in first-level hospitals. All levels of hospital technical title, the primary pharmacist title personnel occupies the highest proportion.The professional titles of primary pharmacists were 51.2%, 47.2%, 44.6% and 42.3% in level 3 grade a, level 2 grade a hospital, secondary hospital b, hospital level,respectively. Both Second class b hospitals and first class hospitals was without medicine and deputy director of above title personnel.The staff of the pharmacy in the level of education was the highest. The highest proportion of tertiary hospitals was undergraduate （63%）， while other hospitals were mainly secondary schools. The number of patients with licensed pharmacists in hospitals at all levels is relatively small. The proportion of patients with licensed pharmacists in first-level hospitals is the highest, which is 35.9%, and that of third-level is the lowest, which is 26.1%.

　　In the storage and management of special drugs, the “separate storage of each dosage form” of narcotic drugs and psychotropic drugs of category I, “special personnel, special counter, special account and special book for drugs”, “24h alarm and monitor in the warehouse” project, the compliance rate ofthird-level grade-a hospital is the highest, and the compliance rate of grade a hospital is the lowest. In the second category of psychotropic drugs storage and management project, the compliance rate of grade a hospitals is the highest in the items of “drug storage label, separate placement, delivery” and “problem drug treatment”,and first-level hospitals is the lowest.

　　In the comparison of the compliance rate of all dosage form maintenance projects of general drugs, the conformity rate of grade iii-a hospitals atall the projects is the highest and grade a hospitals is lowest, except that “regular maintenance of drugs” is the highest conformity rate of grade a hospitals. The coincidence rate of hospitals at all levels was statistically significant （P<0.05） in “staff timely record the temperature and humidity in the pharmacy” and “the drug storage room has ventilation, constant temperature and humidity control measures”, while the comparison of the compliance rate of hospitals at all levels was not statistically significantin other projects （P >0.05）。In the comparison of the conformity rate of various dosage form drug classification storage items, the conformity rate of all the projects was the highest in tertiary a hospitals and grade a hospitals was the lowest. In the two items of “prescription and non-prescription drugs open and put” and “medicine is stored according to variety and use”, the comparison of the compliance rate of hospitals at all levels has statistical significance （P<0.05）， while the comparison of the compliance rate of hospitals at all levels of other projects has no statistical significance （P >0.05）。

　　In the comparison of conformity rates of various dosage form drug storage items and “drug placement up to standard” items, the compliance rate of first-grade hospitals is the highest,and second class b hospitals have the lowest compliance rate. In the project of “pharmacy has and identifies qualified area, pending area and unqualified area”, the compliance rate of grade ii a hospital is the highest and the compliance rate of grade I hospital is the lowest. The conformity rate of other projects is the highest in grade iii-a hospitals and lowest in the first-grade hospitals. The drug placement reached the standard project, the project compliance rate of hospitals at all levels was not statistically significant （P >0.05）， while that of other projects was statistically significant （P<0.05）。

　　Conclusion:

　　The following conclusions can be drawn through the investigation and analysis of the management status of pharmacy of different levels in a certain city.

　　1. Most of the staff in the pharmacy of a hospital of different levels in a city are middle-aged women; The higher the hospital grade, the higher the proportion of medical professionals, staff technical titles and education degree.

　　2. In the storage and management project of narcotic drugs and psychotropic drugs of category I, “separate storage of each dosage form”, “special personnel counter, special account book for drugs”, “24h alarm and 24h monitor in the warehouse”, the compliance rate of grade a hospital is the highest and the compliance rate of grade a hospital is the lowest; In the second category of psychotropic drugs storage and management project, the conformity rate of third-class a hospitals is the highest and the compliance rate of first-level hospitals is the lowest in the project of “drug storage identification, separate placement, delivery” and “treatment problem drugs”.

　　3. In the maintenance and storage management project of all dosage forms of ordinary drugs, the “regular maintenance examination of drugs” has the highest conformity rate in the second class a hospital; “The drug is placed in the designated area” is the highest conformity rate of the first-level hospital. All other projects are the highest conformity rate of the third-level a-level hospital and the lowest conformity rate of the first-level hospital.

　　Keywords:Hospital pharmacy; Drug administration; Special drugs; Present situation investigation

目录

　　第1章绪论

　　1.1药房管理及相关问题的概述

　　1.1.1药师

　　又称药剂师[1],指接受过药学专业教育或在医疗机构、制药企业或药事管理单位从事过与药品相关的工作（如：药物调剂、制备、检定、生产等），并经卫生部门审查合格的药学专业人员；药师也是药学专业技术职称（药士、药师、主管药师、副主任药师、主任药师）中的一种，多存在于药品使用单位即医疗机构中。药师的职业特点：药师给患者及家属发放药品时即要认真核对药品数量及药品种类以避免漏发错发的现象，也要耐心讲解用药时应注意的事项。由于药品种类繁多以及日益有新品种的购进，所以每个药师要熟知所在医疗机构的多达几十甚至上百种药品，而且还要了解每种药品存放的货架、同种药品规格与产地的不同，熟知基本药物和常用药同种药品的两个或多个品规之间的差异；在考虑到每个到医院就医取药的患者及家属各种焦急和复杂的心情，每位药师发放药品时在不出现漏发错发的前提下已、以最快速度为患者或家属发放药品。因此，这是一份具有特殊性、复杂性、严格性较强技术性的工作[2].同时，当代药师必须具备相应法律常识，不断充实自身相应的法律知识，养成以法管药的良好工作习惯。药师作为在药品生产、存储、养护、调剂、药物使用和药物开发等各个领域的从业人员和管理人员，药师应按照国家食品药品监督理局的规定依法行使职责，同时接受监督管理部门的监管[3].因此，作为一名合格的药师具有重大责任[4;5].

　　1.1.2药事

　　即“药学事业”,泛指一切与药有关的事项，由药学若干部门及相关行业构成的一个完整体系；主要是指与药品的研制、生产、流通、监督、使用、价格、广告、信息和监督等一切涉及市场活动的相关事项。这些活动包含药品质量的监督与管控，药品流通的合理合法性以及药品临床应用是否安全等相关事宜。药事的范围包括药物研究与开发、药品生产、药品验收、药品管理、药品养护、药学教育等。药事的职能包括培养药学专业人才；提供安全、有效、稳定、经济的药品；维护人民身体健康、指导消费者合理使用药品。

　　1.1.3药事管理

　　是对药品和药学事业的综合管理，是运用管理科学的基本原理和研究方法对药事各部门的活动进行研究，总结其管理活动规格，并用于指导药学事业健康发展的社会活动；药事管理包括药事公共行政和药事私部门管理。药事公共行政是指国家政府的行政机关依据国家的政策、法律、规章制度。由药师、药学人员、药品监督管理人员进行监管，最终建立健康有序的药品行业。药事私部门管理即药事单位的管理，主要包括医药生产、药房等部门的药事管理。

　　1.1.4医院的药事管理

　　医院药事管理又称医疗机构药事管理，它具有广义和狭义之分，广义上是指在医疗机构管辖区域内，以患者为中心，以临床药学为基础，以相关的法律制度为手段，以保障药品质量为核心，以药品使用和服务为主要对象的管理活动；狭义上是指对药品的采购、储存、养护、出库（发放）以及自配制剂的管理。医院药事管理的内容主要包括：

　　（1）组织管理医院药剂科（部、处）、人员配备以及各类人员的职责划分；

　　（2）药品供应管理包括药品采购、储存、供应等；调剂业务管理药品从医院转移给患者，是药品使用的重要环节；

　　（3）自配制剂管理按制剂有关规定进行严格管理；

　　（4）药品管理质量和药品监督管理包括对药品质量的检验、合理用药和特殊药品特殊管理的监督管理；

　　（5）临床药学业务管理包括对药品的安全性、有效性、合理性的评价管理；

　　（6）药物信息管理是指医护人员为患者提供用药咨询的服务；

　　（7）科研管理、经济管理、各类人员培训和继续教育管理等[6-8].

　　1.2国内外药事管理发展概述

　　1.2.1国外药事管理发展概述

　　近几年来对于药事管理相关法律制度的设立和完善、药品的分类管理、药学人员专业技术能力的评估以及药事管理科学的研究等方面，国外的成果高于我国。目前我国药事管理中对于药房管理、药学人员专业能力、药师的重要性、药品分类管理以及医院对药房的重视程度与国外有着相当大的差距。国外对于改善药学专业学生的课程安排、教学结构，国家鼓励药学管理科学的专业化发展、重视师职业的特殊性推动了我国职业药师制度的实施起了重要作用[9].同时为我国的药事管理工作提供了指导性的参考。公元前18世纪，巴比伦汉穆拉比王朝颁布的法令中提到“药物使人致死、致残的惩罚条款”[10].

　　到13世纪，欧洲西西里王国的腓特烈二世颁布了一系列卫生法令，其中就包括将药事管理从范围很广的“医学管理”中分离，并进行单独管理。由此可见，从13世纪开始国外已经认识到药事管理在医疗卫生中的重要性。世界上第一部《药师法》是由意大利热那亚市在1407年颁布的，它是部最早的法定药剂师职业标准的法律。1498年，意大利佛洛伦斯医科大学出版了“名城佛洛伦斯的着名医生们编辑的新处方集”又称“佛洛伦斯药典”被称为欧洲第一本药典。1683年，布鲁市颁布了一项法律，禁止医生为病人配药并明确规定医生不得销售药品。1617年，欧洲药学相关职业的正式建立是由伦敦药协会的建立开始，同时药事管理的范围也逐步开始扩大[11].19世纪以来，逐形成令人瞩目的药学事业。很多国家先后制定颁布了药品及药事管理法律和行政措施，建立健全药事管理机构和制度。到20世纪60年代后，药品及药事管理出现大规模的立法，很多国家都制定并完善了药事管理的法律、法规，形成了有序的药事法律体系，并设立了国际药典、麻醉药品、精神药品管理公约、成立世界卫生组织（WHO）、联合国麻醉药品委员会、国际药学会等。

　　1.2.2国内药事管理发展概述

　　公元前11世纪，中国西周王朝颁布的法令中提到“掌众医之政令，聚毒药以供药事”这是中国作为建立医药管理制度国家的依据，并不断的充实完善持续了两三千年，影响较大并且很具代表性。公元25年前，周代的六管体制对于医师的职责设定中有负责药品、器具、统计等。由此看来，在当时已经对医师所需使用的药品设定专门的工作人员进行储存和保管。虽未有相关文献记载在当时理药品的官员是如何对医师所需要使用的药品进行储存和管理的，但也证明当时已经开始有人在做药品管理及药品经济管理的工作，证明周代政府行政部门已具备药物贮存的管理职位。到了唐代，公元25~1368年期间由于国家兴旺、经济繁荣、科学进步、随之医药事业也发展迅猛。在当时宋代政府机构便设有“熟药所”、“和剂局”等官办药局，他们的职责是采购药品的原材料并按照医生的药方监督管理药品的生产流程。

　　元代时期便颁布令法，明令禁止售卖毒药，并禁止以个人名义在市井摆摊贩卖各类药品。当时的法律还明确规定，贩卖毒药的商人致买药者死亡对卖药商人执行死刑。由此可见，我国这一时期已经对毒药的管理有了明显加强。到了明代初叶，也就是1369~1949年，由于社会发展所带来的变化，我国的中医药事业也迎来了崭新的一页，这一时期的蓬勃发展为后来我国药学事业奠定了稳定的基础。明代时期出现了许多医药学家，李时珍便是因编写了《本草纲目》被大家所熟知，此时，民间药铺也开始全面且大量的兴起，此时，大量西医所使用的相关医疗器材、器械和药品也相继涌入国门。于是清朝政府陆续在北京建立了两所有官方认证的医院，并设有药房（药库）、发药处（门诊药房）、西司药（药房管理人员），还可以同时以西医或中医疗法就职患者。这便是我国历史上最早的综合性医院的雏形，也是我国综合性医院中药房的发源地。

　　此时我国医药行业迎来了进一步的发展机遇。但是在辛亥革命之后的1929年国民政府卫生署下令取消废止中医，此举遭到全国人民的强烈抵制和坚决反对，这无疑是对我国医药行业的自毁前程。最后此令虽未能施行，但对于我国一直稳定向上发展的药学事业还是造成了不可避免的不利影响，在之后一段时间内我国综合性医院的中医事业无论在业务上还是管理上，其深度、广度便都不可与之同日而语。1949年新中国成立后，中国医药事业受到了政府的高度重视[12].改革开放以后，国家成立了中医药管理局，对药房的管理也有了一定的要求[13].至此药房药事管理终于受到了广泛医药学人士与医院管理人员的重视，药房管理的概念和内涵开始深入人心，并在实际工作中得到贯彻与执行[14-17].1949年11月1日，中央人民政府正式成立卫生部并设立药政处，后被改名为药政司，也就是现在的药政管理局[18-20].

　　在21世纪之初，中国改革开放发展迅速且范围逐步扩大，从最初的经济领域逐渐扩展到了政治领域、文化领域和卫生领域；加入WTO使中国融入到了世界经济的舞台，与此同时市场经济规律和WTO原则对我国药事管理提出了新要求[21].回顾近年来药品从流通到医疗机构对药品的保存不规范出现的一系列问题，究其根本都是药事行业的整体不规范所造成。随着世界范围内保健药品和OTC药品市场的逐年扩大，我国在整顿保健药品市场和药品分类管理上仍面临巨大难题[18].综上所述，随着人民生活水平的提高，国家对用药安全也提出了更高要求。随着医药经济的发展的同时，我国医药卫生事业的发展，应对国家基本药物制度改革、基本医疗保险用药的管理、药事管理的内容提出更加精准的定位和具体的要求[22].

　　1.3医院药房管理的重要性

　　1.3.1药房在医院中的重要性

　　医院药房管理即狭义上的医院药事管理。指对药品的采购、储存、养护、出库（发放）以及自配制剂的管理。随着人们生活水平的提高，人们对自身疾病的管理也提出了更高的需求，在医院看病、治病的同时对于疾病药物治疗的过程中提出了服务需求[23;24]近年来，我国医疗费用以每年30%的增长速度远超出了国内生产总值的10%,同时影响到我国整体的经济发展及国民生活水平。据调查，目前我国很多医院年收入中有50%左右是来自于药品收入[25].医院药房作为综合性科室，是医院成立的重要基础同时药房也是把关患者安全用药的最后一道重要关卡[26-29].医院药房是医院的文明窗口，是医患之间的纽带，担负着药品调剂、供应、制剂、管理等工作[30].

　　依据国家相关药品的法律规定，医疗机构的药房有义务为临床提供质量安全且使用方便的药物[25;31;32].医院药房是供应医院所有科室正常用药的科室，承担着患者服务的重要责任[33],同时作为药品分销主体，既要保证药品质量也要适应药房工作作为服务性窗口的特殊性[34].因此，药房是医院连接患者的重要纽带，也是患者走出医院前的最后一站[35].

　　1.3.2药房管理的重要性

　　药房管理一直是医院所有管理工作中的重中之重，是确保医院全面工作正常进行的一个重要环节和保障[36].医疗机构的药房管理是综合药学与管理学进行药学技术性工作与相关药品管理工作的，目的是帮助医院药学发展更加规范化和科学化[37].医院药房的管理工作是整个医院管理工作中十分重要的一环，影响到医院的社会形象及群众对医院的信任[38;39],因为药房的工作范围很广，药品供应、门诊调剂、医院制剂、组织医疗活动都会由药房进行药房管理干预，不仅要适应并协调各个科室的发展规律，还要兼顾药学专业的各项职能，做好各项药学相关的服务工作[30;40;41].

　　医院药品管理除基本的对于“药品采购管理”、“药品储存管理”、“药品调剂”等传统业务外，还涉及药品收入的“财务管理”、“药品价格管理（符合市场价格）”、“药品有效期的管理（定期查看有效期并及时处理过期药品）”“药品质量安全管理”、“药品信息管理”、“临床合理用药管理”、“用药结构管理”和“药学咨询服务管理”等[42-45].如若药品管理不到位，不仅给医院经济造成严重损失，更会带给患者巨大痛苦甚至危及患者生命安全[30].所以，做好药房的管理工作对医院的管理也是起着至关重要的作用，不仅可以提高科室的工作效果和质量，更重要的是能够提高医院的综合竞争力[30].

　　1.4目前我国医院药房管理中存在的问题

　　近年来，医学科学发展迅猛，为世界各地患病者的康复带来美好希望，不同药效的药品也逐年增加。因此，对于各类药品的管理方式也提出了更高更准确的要求[46].医院药房对于药品的管理直接关系到患者的用药安全[47],药房工作人良好的服务也关系到患者的心理康复[48].

　　1.4.1医院药房工作人员

　　目前，大部分医院为事业单位，药学人员对于稳定的工作表示满意，因此缺乏忧患意识及竞争意识。各等级医院药房工作人员目前存在的问题直接影响到医院整体服务质量和患者用药安全。其中包括：药学专业人员紧缺；药房工作人员对医学及药学缺乏系统的知识，不能很好的开展药物咨询服务；药学人员教育程度普遍不高多数停留在中专及大专学历[23];药房人员综合素质偏低[49];医院未做到对药学工作人员按规定进行定期药事管理的相关培训[50];医院对药学工作人员认识程度不高，对高学历有经验的医师极力热捧，使得药学人默默无闻，很难引进和培养优秀药事管理人才[51].因此，加强对医院药房工作人员的重视，提高工作人员的素质和各方面药学能力是提升整个医院综合实力的重要部分。

　　1.4.2药品管理存在的问题

　　药品管理主要涉及药品的进货、查验、摆放、储存、养护、发放等。对于医院药房在药品储存与管理时存在的问题，一直是影响医院药房服务质量的重要问题之一[52].对于缺乏完善管理制度的表现为：

　　1.目前，很多医院药房未能做到准确地对各类药品进行分类管理，在药品摆放时出现混乱情况，“内服与外用药品、处方与非处方药品”未做到分开摆放；没有按照品种、用途进行分类摆放；对于特殊药品：麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品未做到分开摆放，甚至有些等级较低的医院没有将特殊药品与普通药品分开摆放[53].一些医院虽能够依据某一规则进行分类，但未能够清楚标识，并且规则不够明确，造成在取用药物时耗费时间[54;55].

　　2.药品储存管理中存在的问题：不同储存条件药品混放在一起，未按照药品所要求的温度、特性储存至规定的常温库、阴凉库、冷库或有些药品为不影响其性状需要避光保存却放置在有阳光照射的范围内，因此造成药品失效或变质等影响其性状的问题[53].对于药房常温库、阴凉库、冷库未做到每日设专门人员进行监测和记录并对不合格处进行急时有效的措施[56].

　　3.根据《中华人民共和国药品管理法》[57],对未有明确标注有效期的、自行更改有效期、不注明或者私自修改生产批号、超过有效期范围的药品仍在售卖均按劣药处理。一些医院为一己私利对过期药品的生产日期和批号进行修改发放给患者，发放药品时未遵循按照药品的出库原则[53],未对有问题的药品（过期和破损药品）进行定期处理和消损，将新旧药品混合使用，这些问题都增加了患者的用药风险[58].

　　1.4.3医院药房设施配备

　　目前很多医院药房都存在着空间狭小，对于常温库（30℃以下）、阴凉库（20℃以下）、冷库（2-10℃）的建设达不到标准，且药房应具备的设施设备不齐全等问题，很难保证药品发放到患者手中时性状或药性不发生改变[52].一些等级较低的医院仍按照传统药事的管理方式，药品的管理均以人工控制为主，未借助电脑使用信息化的药品管理系统，从而降低了药品从出入库到药品分发至患者手中的工作效率，导致患者用药的及时性，且在储存过程中会出现遗失药品等一系列问题[59-61].

　　1.5研究目的及意义

　　医院药房管理得当与否，关系到医院的收益和声誉影响，并与医院稳定和谐发展紧密相关。医院药房的服务质量，直接关系到患者临床用药的安全性。因此，有效提高药房整体的工作效率，不断提升药房管理工作人员的整体素质水平，完善药房各项设施，有利于和谐医患关系。本研究通过对某市各等级医院药房管理现状进行调查，为进一步加强药房的规范化管理提供科学依据。

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　　第2章材料与方法
　　2.1调查对象
　　2.2调查内容
　　2.2.1不同等级医院药房管理人员的基本信息
　　2.2.2不同等级医院药房特殊药品储存管理情况
　　2.2.3不同等级医院药房普通剂型药品管理情况的调查

　　2.3质量控制
　　2.3.1调查设计阶段的质量控制
　　2.3.2调查实施阶段的质量控制
　　2.4数据处理与分析

　　第3章结果
　　3.1不同等级医院药房管理人员的基本信息
　　3.2不同等级医院药房特殊药品储存管理情况
　　3.2.1不同等级医院麻醉药品与第一类精神药品储存管理情况
　　3.2.2不同等级医院第二类精神药品储存管理情况
　　3.3不同等级医院药房普通剂型药品管理情况
　　3.3.1药品出库情况
　　3.3.2药品养护情况
　　3.3.3药品分类存放情况
　　3.3.4药品储存情况

　　第4章讨论
　　4.1不同等级医院药房管理人员结构现状分析
　　4.2特殊药品的管理
　　4.3普通药品各剂型管理分析

第5章结论

　　通过对某市不同等级医院药房管理现状的调查和分析，可以得出以下结论：

　　1.某市不同等级医院药房工作人员多为中年女性；药学专业人员、职称、学历都随医院等级越高而人数占比越多。

　　2.特殊药品储存管理项目中三级甲等医院符合率最高，一级医院符合率最低。

　　3.普通药品各剂型的储存和出库为三级甲等医院符合率最高，一级医院符合率最低；养护项目中药品“药品定期养护检查”为二级甲等医院符合率最高；储存管理中“按规定区域摆放”为一级医院的符合率最高。

　　参考文献

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