424例肺炎婴儿血清维生素D水平分析

时间:2019-10-13

【摘要】目的:分析婴儿肺炎患儿血清维生素D的水平.方法:2015年1月至12月我院收治的424例肺炎婴儿作为病例组,根据月龄分为4组;以同期在我院健康体检的624例健康婴儿作为对照组.采用酶联免疫法检测两组婴儿血清25-(OH)D水平,以25-(OH)D<50.0nmol/L为维生素D缺乏.结果:肺炎婴儿血清25-(OH)D水平明显低于健康婴儿(P<0.01);并且,1-3月龄、4-6月龄、10-12月龄肺炎婴儿血清25-(OH)D水平明显低于同月龄健康婴儿(P<0.01,P<0.05).肺炎婴儿维生素D缺乏率(52.36%,222/424)明显高于健康婴儿(30.59%),组间比较差异具有统计学意义(P<0.01).结论:维生素D缺乏的婴儿可能更易患肺炎;肺炎患儿和健康婴儿均应注重补充维生素D.

【关键词】维生素D;维生素D缺乏;婴儿肺炎;月龄

根据世界卫生组织及联合国儿童基金会的儿童健康流行病学专家组发布的"全球儿童死亡原因",2010年全球5岁以下儿童死亡760万人,其中因肺炎死亡107.1万人,与早产儿一起并列成为儿童死亡的第一位原因[1].维生素D是人体生长发育所必需的营养物质,可调节机体的钙磷代谢和免疫功能,如果机体缺乏维生素D,可导致免疫力降低,进而引发相关疾病.有临床研究发现,维生素D与婴幼儿肺炎的发生发展有关,补充维生素D可提升婴幼儿的免疫力,从而降低肺炎的发生率[2].25-(OH)D是维生素D在血液循环中的主要存在形式,在血浆中含量较多且稳定,可代表机体维生素D的贮备,常作为测定维生素D营养状态的指标[3].为了解婴儿肺炎时维生素D的水平情况,本研究检测了424例婴儿肺炎患儿血清25-(OH)D水平,并与健康婴儿进行了对比,报告如下.

1研究对象及方法

      1.1研究对象.

      2015年1月至12月在本院住院的424例婴儿肺炎患儿为病例组,年龄1个月-12个月,平均(5.13±3.11)月,男283例、女141例.以同期在本院健康体检的644例健康婴儿作为对照组,男362例、女282例,年龄1个月-12个月,平均(8.94±2.76)月.

1.2方法

1.2.1标本采集:采集受试者空腹静脉血2ml,离心、分离血清.采用上海科华酶标仪和全自动洗板机,酶联免疫测定法检测血清25-(OH)D水平,试剂、质控品、标准品由英国IDS公司提供,操作严格按试剂盒说明书进行.

1.2.2判定标准:根据2016全球共识建议(营养性佝偻病的预防和管理)[4]:25-(OH)D<30nmol/L为缺乏,30-50nmol/L为不足,>50nmol/L为充足,25-(OH)D>250nmol/L为中毒.

1.3统计分析.应用SPSS19.0统计软件进行统计分析.计量资料呈正态分布的以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料采用卡方检验.P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1两组婴儿血清25-(OH)D水平检测结果.424例婴儿肺炎患儿血清25-(OH)D水平为53.33±26.0(211.0-190.4)nmol/L,644例健康婴儿血清25-(OH)D水平为68.49±29.73(10.8-206.8)nmol/L,婴儿肺炎患儿血清25-(OH)D水平明显低于健康婴儿(t=8.801,P<0.01).

2.2不同月龄受试婴儿血清25-(OH)D水平检测结果比较.婴儿肺炎患儿1-3月龄、4-6月龄、7-9月龄、10-12月龄例数分别为162例、134例、79例、49例,健康婴儿1-3月龄、4-6月龄、7-9月龄、10-12月龄例数分别为23例、131例、178例、312例.1-3月龄、4-6月龄、10-12月龄婴儿肺炎患儿血清25-(OH)D水平明显低于健康婴儿(P<0.01,P<0.05);两组7-9月龄婴儿血清25-(OH)D水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).婴儿肺炎患儿维生素D缺乏率明显高于健康婴儿,组间比较差异具有统计学意义(P<0.01).

3讨论

维生素D不仅是一种营养素,也是一种激素,更可能是一种免疫调节剂.近年来研究发现,维生素D除具有调控钙、磷代谢和骨稳定状态等作用外,还参与机体的防御、炎症、免疫调节和修复等一系列病理生理过程,除了在骨骼疾病中发挥重要作用,在非骨骼疾病中也起到非常重要的作用,补充维生素D可预防和治疗骨质疏松、心脑血管病、肺部疾病、慢性代谢病及肿瘤等[5].为此,本研究进一步探讨了维生素D水平与婴儿肺炎的关系.

维生素D对于肺部健康有重要作用,其可通过促进呼吸道上皮细胞抗菌肽β4的表达,并通过加强肺部的免疫能力,缓解细菌脂多糖诱导的肺损伤,从而起到保护肺泡屏障的作用[6].冯伟静等[7]

研究发现,喘息性肺炎患儿25-(OH)D和IgA水平明显偏低,补充维生素D治疗后25-(OH)D和IgA较治疗前明显提高,表明维生素D治疗可提高喘息性肺炎患儿的免疫力,减轻和促进修复黏膜上皮细胞的损伤,从而减少复发.杜颖等[8]

研究了120例婴幼儿肺炎患儿,结果显示肺炎患儿血清25-(OH)D和CD4+/CD8+水平明显低于健康儿童,进一步证实了低水平25-(OH)D与婴幼儿免疫功能和肺炎有关.

婴儿期是肺和气管生长发育的薄弱阶段,维生素D缺乏患儿多伴有严重的喉骨软化、弹力纤维发育不良和纤毛运动能力差,易导致感染,与小儿肺炎的发生发展密切相关[9].因重症肺炎受并发症和合并症等因素的影响较大,故本研究选择的424例肺炎患儿均为轻症肺炎.结果显示,肺炎婴儿血清25-(OH)D水平明显低于健康婴儿,且各年龄段肺炎婴儿血清25-(OH)D水平均明显降低,与其他学者的研究结果一致[10].2015年7月全国佝偻病防治科研协作组、中国优生科学协会小儿营养专业委员会发布的《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》提出,血清25-(OH)D水平达到50-250nmol/L认定为适宜的儿童维生素D营养状况[11].本研究还发现,婴儿肺炎患儿维生素D缺乏率明显高于健康婴儿(52.36%vs30.59%),并且超过50%(222/424)的婴儿肺炎患儿血清25-(OH)D水平低于50nmol/L,说明维生素D缺乏的婴儿可能更易患肺炎,提示临床应注重婴儿肺炎患儿维生素D的补充.同时,本研究中健康婴儿维生素D缺乏率亦较高,为30.59%,说明健康婴儿也需要补充维生素D,以避免肺炎或其它疾病的发生.

【参考文献】

1.LiuL,JohnsonHL,CousensS,etal.Global,regional,andnationalcausesofchildmortality:anupdatedsystematicanalysisfor2010withtimetrendssince2000[J].Lancet,2012,379(9832):2151-2161.

2.杨湘峰.维生素D缺乏与婴幼儿肺炎的相关性探讨[J],临床合理用药杂志,2016,(910A):160-161.

3.胡亚美,江载.诸福棠实用儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2015.558-564.

4.MunnsCF,ShawN,KielyM,etal.GlobalConsensusReco-mmendationsonPreventionandManagementofNutritionalRickets[J].JClinEndocrinolMetab,2016,101(2):394-415.

5.袁辉辉,楼慧玲.维生素D的临床研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2013,19(6):641-644,546.

6.ShiYY,LiuTJ,FuJH,etal.VitaminD/VDRsignalingattenuateslipopolysaccharideinducedacutelunginjurybymaintainingtheintegrityofthepulmonaryepithelialbarrier[J].MolMedRep,2016,13(2):1186-1194.

7.冯伟静,张荣,李玉红.维生素D辅助治疗婴幼儿喘息性肺炎的临床研究[J].中国中西医结合儿科学,2014,(65):451-453.

8.杜颖,吴雅玲,宋伟仓,等.血清维生素D水平与婴幼儿肺炎的关系[J].中国妇幼健康研究,2016,2(75):609-611.

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