以卫生经济学角度研究医院质量化管理

时间:2019-09-27

　　1 医疗质量效益时期现代卫生经济学特征
　　当前时期的特征是质量与效益的有机统一。获得健康是每个公民的基本要求。而获得健康的途径之一就是在患病时能够及时获得有质量的医疗服务。因此，当前时期公民对医生及医院的评价不仅仅只要求质量或单纯的费用，少花钱、治好病是该时期人们对医院及医生最基本的肯定和最明智的选择。这就要求医院管理的重心逐步从单纯的医疗质量转型为医疗服务质量与医院经营管理的双重重心。医院的医疗服务水平、医疗服务态度、医疗服务环境优质；效益重心则要求医院的经济运行畅通、高效、低耗，其连接的基础点是对医疗成本的核算与研究质量效益时期的医院经营管理应是质量好、效率高、效益多、时间省、成本低，卫生资源分配合理，在社会主义大生产的分工协作下，处理好国家、医院、医务人员、患者4者之间的关，最大限度地满足人民群众日益增长的医疗保健需求，从而促进和保障社会生产力的发展。
　　当前时期的医患矛盾。医疗费用的高昂和健康公平性是世界性难题。我国目前的主要矛盾也是如此：社会普遍认为医疗、医药费用增长速度过快，卫生费用的增长速度与社会经济发展不平衡，超出社会预期，以致出现看病贵。另一方面，高质量的医疗服务资源相对缺乏，跟不上民众日益增长的健康需求，造成了看病难。看病难，看病贵，是当前医疗的主要矛盾。
　　当前时期的医疗保障制度。目前，城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗制度以及各商业医疗保险构成了正在逐步覆盖城乡居民的社会医疗保障体系初级架构，这标志着统筹结合的新的基本医疗保险制度在我国已经确立。从当前我国城镇职工医疗保险基金的运行情况来看，其基本框架是：实行社会统筹和个人帐户相结合，实行属地管理。其基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担，职工缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。统筹基金的使用原则，以收定支，收支平衡。同时，限定了统筹基金起付标准和最高支付限额。基本医疗的具体指标由各统筹地区自行决定。这就决定医院的经营管理必须与相关保障制度保持统一，依靠制度降低经营成本，提升服务质量.

　　2 新型体制与理念改革的经济学内涵
　　2.1 新型经济体制改革加速了医院管理模式转变经济体制改革促使医院的管理模式从政策依赖型转为市场导向型。因此医院管理者需要更新观念，使医院的经济运行模式随之改变，医院管理者面对市场、面对竞争、面对政府和医疗消费者的双重压力，必须积极内部挖潜，增收节支降低成本，保证医院的经济运行在高效安全的轨道上。
　　2.2 新型市场经济下的医疗体制改革目的市场经济下的医疗体制改革其目的是能够合理利用有限的医疗资源，实现人人病有所医的医疗保健服务，抑制医疗费用增长过快。由于医院在医疗服务中占有并消耗着绝大部分的卫生资源，那么下大力气控制医生的过度服务和医疗资源浪费，就成为医疗保障制度改革的重中之重。从大局出发，合理服务减少消耗，降低成本才能增强医院在市场竞争中的适应性。

　　3 质量效益优先的规范化的经济管理
　　3.1 合理划分职能合理划分职能并进行明确分工，才能最终保证经济管理工作的经济、高效。医院经济工作的领导组织指挥和决策的人员应当熟悉和了解国家、地方政府的经济法规和政策以及医院内外的经济环境，具有全局观念和医院管理知识和经济管理经验。
　　3.2 明确分工职责医院经济管理的参谋人员可分工负责医院的各经济责任中心，他们负责具体经济工作的计划或方案，拟定组织实施协调反馈和检查监督等。审核帐务管理，成本核算医疗物价管理，经济信息分析预测和管理决策论证等经济管理执行层，由初中级财会人员组成主要承担。医院经济运行中的各种日常帐务，处理钱和物的收付报领验证审核和数据汇总等工作，这个层次的人员应当经过基本的财会专业训练。医疗收费人员最好具有一定的医学常识，具有良好的职业道德和服务态度。
　　无论哪一层次的经济管理人员，都不仅要具备较好的专业知识和技能，更要具备较好的政治素质和职业道德，能够在经济战线上自觉抵御金钱的诱惑，秉公办事，清正廉洁。医院经济管理分出不同层次，使各类人员各司其职各负其责，不仅有利于经济管理人力的合理应用和人才培养，也有利于各种经济管理职能作用的发挥和保证各项经济管理工作的落实。
　　3.3 规范经济流程严格遵守财经纪律，认真贯彻执行《会计法》、《医院财务制度》，规范经济流程。由专业人员负责组织全院各种收支核算，加强财产物资、货币资金、债权债务的核算与管理，负责编制并按时报送月报、季报和年度财务预、决算报表。为医院经济决策和宏观经济管理提供及时准确的会计信息。定期对全院财务收支预算执行情况进行对比、测算、分析，及时向院长报告，发挥财务部门的参谋助手作用。审定院内各种经济合同及独立核算的经济承包方案。定期研究检查总结医院财务工作。积极宣传各项财经政策、制度。负责对全院财务人员进行业务指导，检查、监督财经法规的执行情况。

　　4 现代管理新技术应用的卫生经济学意义
　　要改进方法加强管理，加强医院的经济管理，使其适应市场经济的需要。需要引进先进的科学技术和市场经济的经营管理手段和方法。
　　一是需要引用企业管理的绩效全成本核算方法。对医院的各项工作开展全成本核算，在全院范围内从基础工作上建立一套适合对物资进行封闭式管理的经济管理制度，促进全院员工和广大医务人员增强经济意识，自觉节约，减少浪费，从而使医院实现降低成本、提高效益。在增强医院发展活力的同时避免医疗费用过快增长。二是需要对医院现行的财会制度进行改革，改变预算会计制度中的收付实现制，以及收付记帐方法统一转化为核算会计制度的权责发生制，并实施借贷记帐法，以保证成本核算制的落实。三是需要运用现代的计算机网络技术，建立起医院的经济信息系统，收集整理分析预测，并及时反馈医院的各类经济运行数据信息，为医院领导者作出最佳决策，随时提供科学依据。研究改进医院的分配制度，只有适当的分配制度和方法，打破大锅饭和铁饭碗，物质奖励和精神奖励相结合，才可能形成激励，从而调动全院人员的积极性，使医院的运行充满机和活力。

　　5 结语
　　面对当前时期的中国国情，我们更应从卫生经济学的角度积极开展对医疗技术性能价格比的相关研究，使我国保险系统、卫生部门和医疗机构对医疗高新技术的引进与投放更具科学性。

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