内科危重病合并腹泻患者的临床护理分析

时间:2017-06-18

内科危重病住院患者病情复杂，导致腹泻的概率较高，可诱发其它系统或原发疾病加重，甚至患者死亡。因此，临床应对危重病发生腹泻高度重视，积极寻找腹泻的病因，采取相应的护理措施，避免减少腹泻发生，不断提高危重病患者的救治率［1］。本文回顾性分析内科危重病合并腹泻患者的临床资料，分析腹泻原因及相关因素，并探讨护理预防措施，报告如下。

　　1、对象与方法

　　1．1、研究对象:选择2009年1月至2012年12月420例内科危重病住院患者作为研究对象，住院24h内无腹泻，包括心脑血管疾病患者、中毒性疾病、肺部感染、消化系统疾病、糖尿病酮症酸中毒及其他疾病;男230例，女190例;年龄21－84岁，平均(56．45±16．23)岁。

　　1．2、方法:主要通过对患者的病历资料进行综合并分析，判断患者是否为合并腹泻，患者腹泻最可能的致病因素(腹泻及腹泻原因诊断参考相关文献［2］)，比较腹泻组与无腹泻组患者影响因素效果因素上的差异;并探讨相关的预防措施。

　　1．3统计学方法:SPSS13．0软件处理，计量及计数资料分别采取t、X2检验，P＜0．05为有显着性差异。

　　2、结果

　　2．1、腹泻发生情况及原因构成:420例危重病患者发生腹泻的41例，占9．76%(41/420)，其中与肠内营养处置方法不当15例(36．59%，15/41);抗生素相关性腹泻12例(29．27%，12/41)，感染性腹泻8例(19．51%，8/41);机械通气性腹泻4例(9．76%，41/41);胃肠动力药物引起腹泻2例(4．88%，41/41)。

　　2．2、引起腹泻相关因素及对预后影响:腹泻组年龄(60．34±12．12)岁、侵入性操作63．41%高于无腹泻组的(53．54±13．45)岁、21．64%(P＜0．05)，血清白蛋白水平(27．20±4．11)g/L低于无腹泻组的(32．12±3．59)g/L(P＜0．05)，见表1，是引起腹泻的高危因素;腹泻组死亡14．63%、住院时间(27．75±5．78)d高于无腹泻组5．80%、(20．56±4．67)d(P＜0．05)，见表2。

　　3、讨论

　　3．1、腹泻原因及相关因素:腹泻是由于各种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致大便次数超过3次/d，大便量大于200g/d，其水分超过大便量的80%，据临床观察危重患者在救治过程中由于各种原因腹泻的发生相对较高，本文发生率为9．76%，通过观察分析腹泻原因构成复杂，包括下列方面:①肠内营养处置方法不当36．59%，是首位原因;危重病机体处于高分解、高代谢、负氮平衡状态，提供肠内营养支持能增加热能和蛋白质的摄入，减少体重丢失，纠正负氮平衡保护肠道黏膜，改善全身营养状况，促进胃肠功能的恢复，但在肠内营养可出现腹泻并发症，与肠内营养液渗透压高，单位时间内营养液灌注过多或过快;营养液温度过低进入胃肠道时，刺激肠蠕动加速，而产生腹泻;配置过程、放置时间长或鼻饲过程中未执行无菌操作，会导致细菌污染有关［3］。②抗生素相关性腹泻是引起腹泻的次要原因(28．89%)，危重病使用抗生素，特别是广谱抗生素后，肠道内对抗生素敏感的正常菌群受到不同程度的抑制，而不敏感的细菌和对抗生素耐药的细菌以及一些外来的机会致病菌就会乘机大量繁殖，从而导致菌群失调引起抗生素相关性腹泻［4］。③感染性腹泻8例(19．51%)内科危重病患者抵抗力下降，如果病房消毒不规范，医护人员手卫生执行差，加之侵袭性操作，如鼻饲饮食、灌肠术等都影响了肠道正常菌群，导致感染性腹泻发生。④实施机械通气:机械通气患者往往由于感染等因素，多已有不同程度的纳差，机械通气本身的正压阻碍胃肠道血液回流和胆汁排泄，使消化吸收功能降低而引起腹泻，也与呼吸机相关性肺炎也有关［5］，本文占9．76%。⑤胃肠动力药物相关腹泻:应用莫沙比利、大黄等可导致腹泻。本研究还发现多种因素与腹泻有关:年龄大患者常存在慢性疾病，免疫功能和抵抗力降低;侵袭性操作破坏了人体自身防御机制，操作过程中消毒不严，细菌定植等均可增加腹泻机会;使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可致胃液酸度降低，有利于细菌繁殖，并可使细菌下移至肠道引起感染性腹泻。

　　3．2、腹泻原因护理预防措施:内科危重病住院患腹泻对预后有不良影响，本文腹泻组死亡14．63%、住院时间(27．75±5．78)d高于无腹泻组5．80%、(20．56±4．67)d(P＜0．05)，应实施相应的措施避免或减少腹泻的发生:①正确实施肠内营养:鼻饲前评估患者的身体状况，如体温＞38．5℃或血清蛋白低于25．0g/L时，应汇报医生，并暂停营养液鼻饲;严格执行操作常规，注意查对，包括营养液的有效含量、比例、有效期、适应人群等。注重无菌操作;控制鼻饲速度和温度，早期开始鼻饲时宜采用持续少量滴注法，使患者逐渐耐受，有利于胃的消化吸收，在输注过程中应密切观察患者的反应，以个体耐受为标准;用加热器控制营养液温度维持在37℃左右;遵医嘱查电解质，协助医生为患者补充电解质，保持机体内环境平衡;注意病情观察严重腹泻无法控制时可暂停鼻饲，必要时进行肠外营养，如静滴氨基酸、脂肪乳剂等;定期检测血浆蛋白等以评估营养支持效果。②合理应用抗生素:根据药敏试验尽量选择窄谱，尽量避免应用广谱的抗生素，患者发生腹泻时，应留取粪便进行药敏试验，针对性选择有效的抗菌药，并观察疗效;另给予调整肠道菌群的药物，如复合乳酸菌胶囊。③各种医疗护理严格无菌操作，保证清洁消毒质量，严格执行手卫生，完善医院感染管理制度，消除感染性腹泻隐患［6］;④对应用机械通气的患者进行口腔护理，减少细菌下移引起，预防并治疗呼吸机相关性肺炎也可预防腹泻的发生，同时尽量缩短机械通气时间。⑤使用胃肠动力药时，护理人员一定要定期观察，患者一旦排便后就立即减量或停药，避免过度致泻。

　　参考文献:
　　［1］赵琳，刘洪波，王竞军，等．重症监护患者腹泻相关因素调查分析及风险评估［J］．临床荟萃，2011，26(21):1880－1881．
　　［2］王红鲜．危重症病人腹泻原因分析及护理［J］．护理研究，2008，22(2中旬版):418－420．
　　［3］周旋，卞晓洁，葛卫红．肠内营养致腹泻的原因与处理［J］．医药导报，2012，31(10):1372－1373．
　　［4］项迎春．110例抗生素相关性腹泻的临床研究［J］．中华医院感染学杂志，2012，22(4):814－815．
　　［5］张鸣．ICU病人肠内营养相关性腹泻分析［J］．医学理论与实践，2012，25(16):1951－1952．
　　［6］魏淑瑛，李波．重症监护室患者腹泻的原因及护理对策［J］．护理与康复，2010，9(2):120－122．

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