早期康复护理在脑梗塞患者护理中的应用

时间:2017-06-18

脑血管病尤其是缺血性脑血管疾病，是临床常见病，多发病。据统计，随着人民生活水平的提高，近年来缺血性脑血管病的发病率逐年增加［1］。此病致残率很高，在临床表现中以偏瘫后遗症最为常见。如果早期做好康复护理，在很大程度上能够减轻并发症的发生发展，尽快恢复运动功能。提高患者的生活质量。现将我院2010年2月至2012年3月收治的72例脑梗塞患者的早期康复护理情况介绍如下:

　　1、临床资料

　　本组72例患者，男性52例，女性20例，年龄44－76岁，平均年龄59．64±7．62岁;患病次数:首次发病64例，第二次发病8例;入院时情况:入院时肌力，0级者14例(19．44%)，I－II级者24例(33．33%)，II－III级者34例(47．22%);病侧分布:左侧42例(58．35%)，右侧30例(41．65%);伴随症状:伴意识障碍者10例(13．88%)，语言障碍者44例(61．11%);治疗情况:给予改善脑细胞功能，扩血管，改善微循环等药物，配合理疗。

　　2、护理措施

　　脑梗塞发病的早期，除预防呼吸道、泌尿道感染，深静脉炎和褥疮外，应着重预防关节挛缩，如不及时采取预防措施，很容易使偏瘫的肢体造成永久的畸形。最常见的挛缩畸形有“肩下垂”“钩状肘”、“佛手爪”、“马蹄足”等，因而急性脑梗塞患者，只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，应尽早进行功能康复锻炼，康复量应由小到大，循序渐进进行。

　　2．1、姿势护理:保持良姿位所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。不要压迫患侧肢体。取健侧在下，患侧在上的卧位或半侧卧位，不要取患侧在下的卧位，以免损伤肩关节。健侧卧位时肩关节屈曲约90度，肘关节伸展，手握一毛巾卷，保持腕关节的背屈。减轻手部的肿胀。不能自行翻身者，为防止褥疮，应定时每2h翻身一次，偏瘫侧肢体要保持功能位，肢体放置应与挛缩倾向相反，并用砂袋或枕头等来维持合适体位。良姿位可改善静脉回流，防止肢体水肿。

　　2．2、功能训练:对脑梗塞偏瘫病人的肢体训练要及早进行，一般在发病后一周，无意识障碍者第2天即可进行。护理人员的演示使患者知道如何进行康复训练、明确了康复训练目的，所以患者及家属能早期、积极、主动参与康复训练。体位知识宣教使患者知道如何变换体位;提高了患者的运动功能。

　　2．2．1、按摩:在脑梗塞发病l周、脑出血发病3周后，病人可以开始功能锻炼。锻炼时应视每个人具体情况，来定活动量及时间。要轻柔缓慢地进行。力量中等，对瘫痪肌予以按摩、轻捏，对拮抗肌予以安抚性的按摩，使其放松。老年人体力差，情绪易波动，更应避免操之过急，以免过度疲劳，发生意外。

　　2．2．2、患侧被动活动在脑梗塞的发病第2天，脑出血待病情稳定后，即可给病人做各关节被动活动。经常注意检查病人各关节、肢体的位置，姿势经常要变换，并人为地帮助其活动，多对病人肢体做搓、揉、拍、扪等动作。

　　2．2．3、在主动运动恢复之前，利用各种本体反射(如牵张反射，屈曲反射，姿势反射等)，大型动作范围(由三个方向综合而成的对角斜线运动)等进行训练，以诱发主动运动。急性期每个关节做简单的被动活动，一日3－4次，每次每个关节做被动屈伸5－6次。

　　2．2．4、健侧主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动。快速进行，以保持肌力，防止萎缩，并尽力能带动患肢一起活动。

　　2．2．5、患肢主动运动，先做瘫痪肌肉的“假想运动”(即用意志支配发出神经冲动，使瘫痪的肌肉收缩)。然后做肌力运动，进而作主动运动，一般不得用负重的抗阻力练习。要着重训练瘫痪肢体的软弱肌群，多做与挛缩方向相反的运动，要避免因疲劳而使挛缩加重。

　　2．2．6、坐起训练:开始将床头摇起30－60度，如无头晕、眼花、恶心、面色苍白等症状，一周后可以坐起，最初由护理人员辅助坐起，以后可以借助绷带(宽约4－6寸、分三头系在床尾)。坐起后患侧予以支撑，一周后能坐稳，两腿下垂，坐在床边，两周后可下地坐椅，待病情稳定可进行理疗。

　　2．2．7、语言训练:在治疗前要确定其类型，作出评价以后才可制定康复程序，确定近期康复与长期康复目标，以改善功能障碍，活化残存的语言功能，早期训练要先从简单的“一”“不”等单音节调开始，然后再用词汇和句子逐渐提高难度。鼓励其经常与家人进行语言交流，为患者创造良好的语言环境，让患者完成单一的课题，增强患者的信心，逐步提高患者的语言表达能力。

　　2．3、评价方法及标准:根据Lovett肌力分级法定出如下标准:

　　显效:肌力恢复到Ⅳ级以上，生活能自理，独立行走，说话流利;有效:肌力恢复到Ⅲ级以上，生活基本自理，拄拐杖能行走，能说简单语言。无效:肌力仍0级，生活不能自理，仍失语。

　　3、结果

　　显效66例(91．67%)，有效4例(5．56%)，无效2例(2．77%)。72例患者无一例发生关节挛缩畸形。

　　4、讨论

　　从康复医学的观点来说，脑血管病的康复应从急性期的早期就开始，即尽可能在早期开始逐渐从坐位到起立步行的训练。防止因康复开始的时间推迟而导致“废用综合征”的发生［2］。通过上述72例脑梗塞患者的康复护理实践，急性脑梗塞的特点是“障碍与疾病共存”，急性脑梗塞患者的康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”，要求患者理解并积极投入。采取个体化的方案，循序渐进。康复训练强调的是一个持续的过程，严密观察急性脑梗塞患者有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复进行和功效。早期的康复护理对病人的日后生活和工作都起到举足轻重的作用。它同药物治疗一样，是一项必不可少的措施。因而早期的康复护理必须与临床治疗一同进行。

　　不能等临床治疗告一段落后再进行。新近研究表明，进行肢体运动和语言训练时，支配该区域的局部脑血流量增加，这提示早期康复训练可促使局部脑循环的早期改善和血管新生［3］。因而，对脑血管病患者早期实施康复护理训练，有利于急性脑梗塞病人全面康复。

　　参考文献:
　　［1］叶文祥，编着．脑血管疾病［M］．北京中国医药科技出版社，1990．109．
　　［2］方定华．中枢神经康复的机制［J］．中级医刊，1994，2(4):5．
　　［3］方定华．脑血管病早期康复与康复流程［J］．中国实用内科杂志，1994，14(12):715－717．

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