输卵管远端积水不孕运用腹腔镜下输卵管造口术

时间:2017-06-25

女性不孕症是常见的妇科疾病之一，其发病率呈现逐渐升高的趋势。根据有关资料，在女性不孕症中约有 1/3 的患者病因为输卵管病变[1].而其中由输卵管远端积水导致的不孕症患者所占的比率逐年增长。输卵管远端积水不孕症在危害女性身体健康的同时，对女性患者的心理健康和生活质量造成严重的威胁，因此，探索有效的治疗措施具有十分重要的医学意义和现实意义。随着腹腔镜技术的发展，近年来，腹腔镜在临床应用范围越来越广泛[2].腹腔镜技术能够实现患者的诊断与治疗工作，为提高患者的治疗效果奠定良好的基础。本研究以 38 例输卵管远端积水不孕患者为研究对象，观察腹腔镜下输卵管造口术治疗输卵管远端积水不孕的临床效果，现报道如下。

　　1 资料与方法。

　　1.1 一般资料。

　　选取本院 2012 年 12 月~ 2016 年 7 月收治的输卵管远端积水不孕患者 38 例，研究纳入患者均符合以下所有指标：（1）入院时对患者进行子宫栓乱管碘油造影、盆腔超声、宫腔镜等检查确诊[3];（2）月经周期规律；（3）患者丈夫精液检查结果正常；（4）具备一定的阅读和理解能力，能够配合进行疗效评定工作；（5）患者对研究内容知情同意，能够配合进行治疗，签署知情同意书。本次研究排除了出现以下指标之一的患者：（1）患有子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等严重的妇科内分泌性疾病；（2）患有全身急性炎症或传染病；（3）无法耐受手术；（4）患有严重脏器性疾病；（5）患有神经系统疾病。采用随机数字表法分为两组，对照组 19 例，年龄 22 ~ 35 岁，平均（28.5±10.2）岁，原发性不孕症者 8 例，继发性不孕症者 11 例，输卵管积水直径< 3cm 者 10 例，≥ 3cm 者 9 例。观察组 19 例，年龄 23 ~ 36 岁，平均（29.0±10.5）岁，原发性不孕症者 9 例，继发性不孕症者 10 例，输卵管积水直径< 3cm 者 9 例，≥ 3cm 者 10 例。对患者的一般资料进行统计学检验，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经过伦理委员会审批，患者均签署了知情同意书。

　　1.2 方法。

　　两组患者均于经期结束后 3 ~ 7d 进行手术治疗。对照组患者采用常规开腹手术治疗，腰硬外麻醉，手术遵循常规开腹操作标准，进腹后首先探查腹腔与盆腔状况，掌握患者输卵管积水位置之后对黏连组织进行分离，并对患者进行输卵管造口和整形手术。观察组患者采用腹腔镜下输卵管造口术治疗，腰硬外麻醉，二氧化碳形成气腹，于脐轮下穿刺置入 10mm Trocar 作为置镜孔，采用腹腔镜探查病变情况，同时于患者左、右下腹麦氏点分别穿刺置入 5mm Trocar 置入手术器械，以手术剪对粘连带进行锐性分离，要求双侧输卵管及卵巢恢复至正常解剖关系。研究依据患者的具体情况制定具有针对性的手术方案术毕，对所有患者均常规应用抗生素，并于术后一周行通液术。术后 1 个月患者经期结束后 3 ~ 7d 行输卵管通液术，术后 2 个月起让患者自然怀孕。

　　1.3 观察指标。

　　受孕后 B 超检查宫内妊娠情况，并对比两组宫内妊娠率。观察并记录手术相关指标，包括自主排尿时间、排气时间、下床活动时间、住院时间。

　　1.4 统计学方法。

　　数据处理应用SPSS19.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料以百分比表示，采用 χ2检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果。

　　2.1 宫内妊娠率。

　　观察组患者的宫内妊娠率为 73.7%（14/19），对照组患者的宫内妊娠率为 42.1%（8/19），组间对比，差异有统计学意义（χ2=17.54,P < 0.05）。

　　2.2 手术相关指标。

　　观察组患者的自主排尿时间、排气时间、下床活动时间、住院时间指标显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P < 0.05）。

　　3 讨论。

　　根据有关资料，我国的不孕症发病率高达7% ~ 10%,其中输卵管性不孕是导致女性不孕的重要原因，约占总体的 20% ~ 60%[4-5].输卵管在女性受孕中承担着拾卵、提供受精场合、运送受精卵等的作用，一旦输卵管畅通、生理功能等方面出现异常，均有可能导致女性不孕症[6].研究表明，近年来，我国的输卵管远端积水不孕的发病率不断升高，其原因与当今社会人们的饮食、生活方式的改变密切相关[7].输卵管远端积水不孕严重影响了女性患者的生育能力，为患者家庭带来沉重的负担。

　　输卵管远端积水不孕的治疗方法以手术疗法为主[8].传统的术式为开腹手术，开腹操作会对患者机体造成较大损伤，术后需要较长时间恢复，且患者的宫内妊娠率并不理想[9-10].本次研究中对照组患者的宫内妊娠率为 42.1%,再次证实了这一理念。随着医疗技术的发展，腹腔镜技术臻于成熟，其在临床的应用范围越来越广泛。根据有关资料，输卵管远端积水不孕一直都是困扰医生和患者的疾病[11].对于该病的诊断工作，一般是采用 B 超、子宫输卵管碘油造影、腹腔镜等技术进行诊断，其中诊断的金标准即为腹腔镜检查。这是因为，利用腹腔镜能够直观的了解患者输卵管形态及周围粘连情况，与此同时能够开展针对性的手术治疗，此外，腹腔镜手术能够尽可能的恢复患者的局部解剖，保护患者的输卵管与卵巢功能。

　　研究对观察组患者进行腹腔镜下输卵管造口术治疗，术中具体的术式方案依据患者的输卵管积水直径而定，结合多年的手术经验，笔者认为，对于输卵管远端积水不孕患者进行腹腔镜下输卵管造口术治疗时需要注意以下几点：第一、对于积水直径< 3cm 者，（1）建议首先经宫腔注入美蓝液使得输卵管远端膨胀以便于找出造口位置，之后采用微电针以打开患者闭合的输卵管。（2）在对患者进行止血时，遵循小范围精确止血原则[12].此外，止血时需要注意避免伤害到输卵管内侧黏膜细胞。（3）采用钝性扩张造口部位，以无损伤抓钳将伞端黏膜外翻，同时采用另一把无损伤抓钳插入管腔，保证不损伤伞的结构，对于边缘出血部位进行电凝止血。第二，对于积水直径≥ 3cm 者，（1）需要以单极电凝切开输卵管盲端最薄处，切除部分远端组织直到见到正常红润黏膜，在此基础上剪开伞口使其呈 4 个花瓣状，将伞端切缘呈袖套样外翻；（2）为了防止出现再次粘黏连，术中采用可吸收线将瓣膜外翻缝合于输卵管浆膜面[13].第三，术后，注入美蓝液并增加压力，如果镜下见美蓝液自伞端流出则表示成功复通。

　　本研究结果中观察组患者的宫内妊娠率为73.7%,对照组患者的宫内妊娠率为 42.1%,组间对比，差异具有统计学意义（P < 0.05）。考虑到积水直径等因素会对患者宫内妊娠率造成影响[14].研究利用统计学方法对两组一般资料进行分析，结果差异无统计学意义，提示组间具有可比性较。而治疗后，观察组的宫内妊娠率显著高于对照组，与刘清青等人报道的结论相比，研究中宫内妊娠率稍高的原因与研究安如样本数以及样本之间的差异有关[15].在此基础上，本研究对比了 2 种术式的手术相关指标，根据结果，观察组患者的自主排尿时间、排气时间、下床活动时间、住院时间指标显著短于对照组，差异均具有统计学意义（P < 0.05）。可见，腹腔镜下输卵管造口术治疗输卵管远端积水不孕具有独特的优势[16].一方面体现在创伤小，恢复快，对脏器干扰小上，另一方面体现在镜下能够直视盆腔、伞、输卵管形态，直观判断输卵管通畅度。证实了腹腔镜下输卵管造口术治疗兼备了良好的安全性和有效性。

　　综上所述，输卵管远端积水不孕患者采用腹腔镜下输卵管造口术治疗临床疗效，手术能够有效的提高患者的宫内妊娠率，有利于患者术后恢复，缩短住院时间，具有推广使用的临床价值。

　　参考文献：
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　　[2] 吴坚，苏胜红，郭豪，等 . 两种不同方法治疗输卵管阻塞的疗效分析 [J]. 广西医学，2013,17（8）：1047-1048.
　　[3] 丰有吉。妇产科学[M].第2版。北京：人民卫生出版社，2010:408.
　　[4] 龚衍，曾玖芝，李运星，等 . 宫腔镜和腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析 [J]. 中华妇幼临床医学杂志，2013,9（1）：40-43.
　　[5] 郝琦蓉，赵卫红，王志莲，等 . 输卵管性不孕的腹腔镜诊治 [J]. 腹腔镜外科杂志，2016,21（6）：409-412.
　　[6] 贾忠玲 . 探究腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的临床效果 [J]. 世界最新医学信息文摘，2015,12（4）：61-62.
　　[7] 张松英，林小娜，徐文治 . 生殖相关输卵管疾病的微创手术进展 [J]. 国际妇产科学杂志，2014,41（5）：491-494.
　　[8] 夏恩兰 . 输卵管性不孕微创手术的过去、现在与未来 [J].国际生殖健康 / 计划生育杂志，2016,35（3）：181-186.
　　[9] 张亚杰 . 宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕患者的临床疗效 [J]. 中国药物经济学，2015,8（8）：95-96.

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