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剖宫产术后出血应用宫腔填纱条与欣母沛的疗效
时间:2017-06-25
剖宫产术后出血对孕妇的身心健康造成很大影响，若不及时有效的治疗，有可能导致患者死亡。我院采取宫腔填塞纱条联合注射欣母沛方法治疗剖宫产术后出血，效果满意.现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
研究对象为 2013 年 12 月至 2015 年 12 月在我院行剖宫产的102 例产后出血患者。其中对照组 50 例，年龄 22.2~38.5 岁，平均（27.52±3.23）岁；孕周 34.5~41.0 周，平均（38.25±0.85）周；28例为初产妇，22 例为经产妇。观察组 52 例，年龄22.4~38.9岁 , 平 均 （27.64 ±3.64） 岁 ; 孕 周34.6~40.5 周，平均（38.32±0.94）周；29 例为初产妇，23 例为经产妇。两组产后出血患者的孕周时间、生产次数、年龄结构等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组。
50 例采用常规治疗法：即在胎儿娩出后给予产妇子宫壁肌层注射缩宫素20 U, 并静脉滴注 20 U 缩宫素稀释液，胎盘娩出后，对子宫进行按摩，吸收线局部8 字缝合开放血管及连续缝合子宫切口。
观察组 52 例采用宫腔填塞纱条联合注射欣母沛方法：将纱条一端用卵圆钳夹住，将其从子宫切口处放入宫底部，自左向右沿宫底部从子宫角处起反复压紧并折叠纱条，紧密填塞整个子宫上部分宫腔和下段切口上缘部分，保证宫腔内无间隙。在靠近子宫颈口部位，准确预计所需的纱条长度，并将纱条剪断，自宫颈口处将尾部塞入阴道内 5 cm 左右处，保证患者活动性出血得到控制后，将子宫切口缝合。子宫切口缝合时要避免穿透内膜，且不能缝上纱布。缝完子宫切口后在子宫肌层注射欣母沛，每次使用的剂量250~500μg.
术后在腹部做子宫标记。术后对患者的阴道流血、宫底高度、子宫收缩及生命体征情况进行密切监测。若患者发生血压下降、心率增快、宫底升高、宫腔有积血、阴道活动性出血或纱条浸湿现象，则表明仍有出血[1],需及时取出纱条。通常情况下，在常规消毒铺巾下，24 h之后给予产妇使用缩宫素，然后把纱条取出来。术后给予产妇使用抗生素，以达到预防感染的目的.产妇的外阴要随时保持清洁.使用的填塞纱条基本都是常用于手术室的宽约4 cm、长约 150 cm,高压灭菌无菌纱条。
1.3 疗效评定标准。
患者子宫收缩良好，并且基本不会再出血，判定治疗效果为显效。②患者子宫收缩良好，并且出血量大大减少，判定治疗效果为有效。③患者出血量不仅没有减少，反而增加，判定治疗效果为无效；记录产后 2 h 和产后 24 h 出血量。
1.4 统计学方法采用 SSPS 17.2 统计学软件进行数据统计分析；计量资料以 x±s 表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验；以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果。
2.1 对照组总有效率为 78.00%,观察组总有效率为 94.23%.观察组的总有效率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组产后 2 h、24 h 出血量比较，观察组的产后2 h出血量、产后 24 h 出血量均少于对照组。两组比较，差异均有统计学意义（P<0.001）。
3 讨论。
剖宫产产后出血主要原因多为子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘粘连、胎盘剥离面出血）、损伤、凝血功能障碍等[2]. 一旦发生，必须及时采取措施，否则情况危急，甚至危及生命。这种出血应用宫缩剂、局部缝扎、子宫动脉结扎等措施往往难以奏效，并可因为缝扎等操作延长时间，使出血量剧增，延误抢救时机，甚至造成产妇不可逆性失血性休克死亡。剖宫产产后出血的治疗，目前还缺乏循证医学证据.但是，每当此时，迅速果断采用宫腔填塞纱条压迫止血，都能取得满意效果。相关临床研究表明[3- 4],子宫腔填塞纱条对于产后出血的治疗和控制效果较好。宫腔填塞纱条压迫止血的主要机理是刺激子宫收缩和机械压迫止血。 宫腔内部均匀填满纱条，胎盘剥离面纱条压迫后可迫使胎盘的剥离面受到压力，在这种压力下可以促使血流速度降低、变缓，从而有利于血小板的激活和凝血因子的释放，迅速形成血栓，堵塞剥离面血管促使凝血效果发生，最终达到止血的目的[5];而宫腔填塞纱条后再行子宫肌层注射欣母沛加强宫缩就可以避免隐匿性出血的风险，止血效果更明显[6]
.欣母沛无菌注射液的有效成分是卡前列素氨丁三醇属于钙离子载体，能够将细胞内钙离子浓度显著提高，对腺苷酸环化酶起到抑制作用，从而阻断 CAMP 的形成途径，减少CAMP和钙离子的结合，从而增加胞浆钙离子，在一定程度上刺激了肌原纤维收缩，同时还能够促使平滑肌收缩，而有效止血[7- 8].
本研究结果显示，观察组（采用宫腔填塞纱条联合应用欣母沛治疗方法） 治疗效果显著高于对照组 （采用常规治疗方法），两组效果有明显差异。而且产后 2 h 出血量、产后 24 h 出血量，观察组也均少于对照组.两组比较有显著差异.与相关研究资料的结果相似[9- 11],说明采用注射欣母沛联合宫腔填塞纱条能够有效控制剖宫产术后出血。
综上所述，子宫腔填塞纱条联合欣母沛治疗剖宫产术后出血有临床疗效确切，方法简单易行，实践过程便捷、容易操作、止血效果较好等，是一种治疗剖宫产术后出血的有效措施.
参考文献：
[1] 李萍，常林利，罗晓勘。欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗产后出血121例疗效观察[J].现代临床医学，2010,36（5）：377- 379.
[2] 冯淑娜。欣母沛加宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的观察[J].中国医药指南，2014,14（3）：325- 326.
[3] Bocca S M,Oehninger S,Abuhamad A Z.Detection of transientpostoperativechanges in the endometrial cavityby3dimensionalultrasonographyafter hysteroscopic correction of variousuterine anomalies[J]. J Ultrasound Med,2008,27（3）：461- 465.
[4]冯金宇，吕小娟，崔伟，等。预防性应用欣母沛治疗剖宫产产后出血的临床观察[J]. 中国妇幼保健，2010,25 （34）：5135- 5136.
[5]胡娅莉，周重宛，金溶溶，等.子宫腔纱条填塞术在控制剖宫产出血中的运用[J].中华妇产科杂志,1998,33（1）：43.
[6]李义霞.宫腔填塞纱条加欣母沛治疗产后出血80例疗效分析[J]. 湖南中医药大学学报，2013,33（6）：60- 62.
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