16排螺旋CT诊断卵巢肿物蒂扭转的准确率研究

时间:2017-06-25

卵巢肿物蒂扭转为常见妇科急腹症，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿物[1].

　　巧克力囊肿因为生发的原因，有部分囊壁很薄，稍有外力就容易破裂[2];畸胎瘤由于内容物中含有毛发、牙齿、脂肪，重量不均等，易于发生蒂扭转[3];黄体囊肿与妊娠有关[4].卵巢肿物的解剖特点是有很长的蒂，蒂是由骨盆漏斗韧带形成，在盆腔有活动的余量。常在患者突然改变体位时，或妊娠期及产褥期子宫大小、位置改变时发生。典型症状是突发一侧下腹剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。容易误诊为胃肠炎、急性阑尾炎、肾绞痛、卵巢囊肿破裂等[5-6].为提高诊断准确率，因此，我院开展 16排螺旋 CT 对卵巢肿物蒂扭转的诊断研究，现报道如下。

　　1 资料与方法。

　　1.1 一般资料。

　　选取 2015 年 1 月~ 2016 年 6 月期间我院经16 排螺旋 CT 扫描，手术病理证实为卵巢肿物蒂扭转 19 例。年龄 21 ~ 38 岁，平均（28.3±6.3）岁。所有病例均行 16 排螺旋 CT 平面扫描；所有病例经手术病理证实为卵巢肿物蒂扭转。临床表现：

　　均出现不同程度腹胀，14 例腹部包块，11 例腹痛，6 例压迫症状，11 例经血常规检测白细胞增高证实为感染。

　　1.2 方法。

　　所有病例均采用 16 排螺旋 CT 机扫描。扫描范围从全腹部或盆腔横断面平扫，一次性完成从上到下的扫描。准直器选择 8.0mm（16×0.75），螺距0.9,管电压 120kV,管电流 160mAs.增强扫描造影剂使用非离子型造影剂碘佛醇 100mL（300mgl/mL）进行二期扫描，使用高压注射器经肘静脉注射，注射速率 3.0 ~ 4.0mL/s.动脉期延迟 35s,门静脉期延迟 75s.重建图像层厚 1.0mm,层间隔 0.8mm.

　　重建图像使用 Syngo CT workplace 中的 3D 功能软件进行后处理。

　　2 结果。

　　2.1 诊断结果。

　　本组 19 例病例中，根据 CT 判断囊性肿块 6例，囊实混合性肿块 4 例，其余 9 例均无法仅依靠观察 CT 影像判断或判断错误；左侧 6 例，右侧 13 例；蒂扭转 9 例。囊肿大小（2.8×3.3×3.2）cm ~（14.3×13.9×13.9）cm;以椭圆型为多见，2例囊肿边界清晰，4 例囊肿边缘稍模糊，增强扫描 4例，囊实混合性肿块壁 2 例强化，囊性肿块壁 2 例未见强化；囊壁增厚14例，未增厚5例，厚度（0.3~2.9）cm,平均厚度（1.86±0.32）cm;囊壁密度均匀 14 例，CT 值（5 ~ 20）HU,不均匀 5 例，CT 值（39 ~ 62）HU;8 例盆腔积液，积液分布在囊肿边缘、结肠旁沟、盆底等。

　　2.2 手术病理结果。

　　本 组 19 例 病 例 中，CT 检 查 完 后 1 ~ 2d 进行手术，平均（13.3±4.6）h.经手术病理证实，囊性肿块 10 例，囊实混合性肿块 9 例；左侧 6 例，右侧 13 例；均为蒂扭转。卵巢蒂扭转角度在260°~ 1600°，4 例扭转角度在 260°，3 例扭转角度在 360°，11 例扭转角度在 720°，1 例扭转角度在 1600°。5 例囊肿并与周围组织有不同程度粘连，6 例囊壁或输卵管不同程度坏死。

　　3 讨论。

　　卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症之一，临床上最易误诊为急性阑尾炎。囊肿无坏死现象，则疼痛呈反跳痛，当扭转蒂部自然复位或肿瘤完全坏死时，腹痛可减轻。但患者自觉症状中描述转移性右下腹痛及压痛、反跳痛应除急性阑尾炎之外考虑卵巢囊肿蒂扭转[7].因为，早期给予解除扭转对患者输卵管、卵巢功能的保留具有重要的意义[8-9].本研究应用 16 排螺旋 CT,增强扫描以及 MPR 等辅助1本组病例与大部分临床上研究的报道较为一致[10-11],主要以中青年女性，中等大小囊肿，右侧卵巢部位，良性卵巢肿物。本组病例卵巢肿物蒂扭转发生年龄在 21 ~ 38 岁。有研究报道宣称卵巢肿物蒂扭转同样高发于儿童时期[12],与先天性卵巢以及输卵管系膜过长相关，可能与活动量大有关，但我院未收治一例。本组病例，囊肿大小（2.8×3.3×3.2）cm ~（14.3×13.9×13.9）cm,囊肿过小时没有长的蒂并不易发生扭转，囊肿过大，对没有多余的活动范围，也不易发生扭转，而囊肿在延伸至腹腔又有充足活动范围时容易大幅度活动发生扭转。本组病例，左侧 6 例，右侧 13 例，并与子宫附件粘连，卵巢肿物蒂扭转与左亦或是右卵巢部位结构相关，左侧卵巢上方乙状结肠活动量小，且盆腔占据空间较多，右侧上方回肠末端活动量较大，且盆腔占据空间较少。本组病例，囊性肿块 10例，囊实混合性肿块 9 例，病理检查未发现恶性肿瘤，因为，恶性肿瘤浸润生长与周围组织粘连较固定而不易发生扭转[13].

　　本组病例术前正确诊断为扭转仅 9 例，其余 10例均无法仅依靠观察 CT 影像判断或判断错误；本组病例，术前正确诊断为囊性肿块 6 例，囊实混合性肿块 4 例，其余 9 例均无法仅依靠观察 CT 影像判断或判断错误。CT 影像判断准确率不高，可能机制的[14-15]:（1）当输卵管扭转发生时，因为卵巢动脉及子宫动脉受阻，以至输卵管充血水肿导致出血坏死，或缺氧坏死。此时，因水肿输卵管体积会逐渐增大，从 CT 影像中可见阴影为回旋管状，其中的提示对扭转有重要意义，而部分扭转蒂，未见出血，CT 值与肿块相近，容易误诊为不规则形状肿块。（2）囊实性肿瘤，解剖特征有囊壁薄，但是当扭转发生时，囊壁会明显增厚，可以用于衡量扭转发生，而实性内容与此提示相近，因而容易误诊。但是，有部分卵巢肿物蒂扭转病理性的改变 CT 可明确诊断。卵巢肿物蒂扭转或合并同侧输卵管扭转，肿瘤静脉回流受阻。此时，动脉继续供血导致肿瘤内充血，水肿，出血。卵巢肿物蒂扭转的典型 CT 影像学特征[16]:（1）CT 平面扫描显示囊内及囊壁不规则斑片样高密度影，CT 值> 60Hu,提示病灶出血。（2）增强扫描后 CT 平面扫描囊壁及扭转蒂 CT值> 60Hu,提示卵巢肿物蒂扭转。（3）卵巢肿块扭转均匀壁厚> 3mm,偏心壁厚超过 10mm,可以考虑为卵巢扭转。（4）囊性、囊实性肿块平扫扫描显示囊壁厚薄不均，肿块与子宫间蒂样软组织影，呈双肿块征（如图 1 ~ 3）及尖角征（如图 3），增强扫描示扭转肿瘤的实性成分、囊壁及附件区密度增高处（平扫 CT 值> 50Hu），无明显增强。（5）扭转角度加大供血动脉较小或不能流转，增强扫描不能到达病灶，增强扫描轻度强化或不强化是扭转角度的提示。此外，CT MPR 能从卵巢肿物任意的冠状、矢状、横轴、和斜面观察，能够用于辅助诊断卵巢肿物蒂扭转。

　　综上所述，16 排螺旋 CT 对卵巢肿物蒂扭转的诊断准确率有待提高，但卵巢肿物蒂扭转具有典型CT 影像学特征，此信息可用作判断病情，结合增强扫描和 MPR 可辅助诊断卵巢肿物蒂扭转。

　　参考文献：
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