难治性产后出血中引产球囊联合宫颈钳的使用效

时间:2017-06-25

导致孕产妇死亡的主因便为难治性产后出血[1].产后出血是产科中的危急重症，其中难治性产后出血主要指胎儿在娩出后 1d 内产妇出现出血情况，且通过多种保守治疗均无效，其出血量 >1500mL 或者已经发生多器官功能衰竭、凝血功能障碍的疾病，快速大量的产后出血会对产妇的生命造成威胁[2].本次主要分析引产球囊联合宫颈钳在难治性产后出血中的应用效果，现报道如下。

　　1.资料与方法。

　　1.1 一般资料。

　　选取本院 2014 年 5 月 ~2016 年 5 月收治并已确诊的难治性产后出血患者 88 例，对照组患者中平均年龄为（27.85±4.27）岁，其中 51 例前置胎盘剖宫产，32 例顺产；实验组患者中平均年龄为（27.54±4.39）岁，其中 51 例前置胎盘剖宫产，32 例顺产。两组患者年龄、生产方式等基本资料差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法。

　　对照组：给予引产球囊治疗，主要内容为：在剖宫产手术中对子宫进行缝合之前，首先于子宫内放置一次性的球囊宫颈扩张器对球囊进行引产，在阴道中插入球囊的尾端；顺产的产妇则可选取膀胱的截石位，对铺巾进行常规消毒，再导尿将膀胱排空，整个过程必须严格遵照无菌的操作进行，并在宫内放置一次性的球囊宫颈扩张器实施球囊引产[3].依照患者子宫收缩的情况，于引产球囊中注入200~300mL 的生理盐水，缓慢向外牵拉球囊的末端，尾端利用无菌纱布包裹，放置在患者阴道内偏后的位置，水囊放置操作结束后，于产妇的臀下放置一个聚血盆对阴道流出血液进行收集。术中对患者的生命体征进行严密观察，同时积极采取抗休克治疗。

　　实验组：在对照组治疗的基础上加用宫颈钳夹宫颈治疗，具体内容如下：选取 3~5 把宫颈钳消毒之后以待备用，对子宫进行按摩后将宫腔内的积血排出，通过窥阴器将子宫暴露，于直视的视觉下将宫腔钳夹住，使用 2~5 把宫颈钳（引产球囊的尾端不可使用宫颈钳），如果结束剖宫产手术则取膀胱截石位，铺巾常规消毒，通过上述方式将宫颈钳夹，平卧产妇，产妇身体与宫颈钳需呈纵轴水平保持。

　　1.3 观察指标。

　　对患者手术用时、术中出血量进行仔细观察并记录，同时观察患者止血率，记录出院时间。止血效果评价：有效：患者阴道活动性出血情况停止，同时子宫无明显增大情况；无效：与有效情况相反或者加重。

　　1.4 统计学方法。

　　通过对 SPSS20.0 软件的采用，对实验组与对照组得出的相关数据进行分析和处理，计量资料以 x±s 表示，采用t 值检验，并运用 χ2检验的方式对资料进行计数，计数资料以 % 表示，采用 χ2检验。当 P<0.05 时，统计的相关方法具有参考价值和意义。

　　2.结果。

　　实验组和分对照组均纳入 44 例患者，均进入结果分析。实验组手术时间为（43.2±5.5）min、术中出血量为（40.3±15.1）mL,平均住院时间为（9.2±1.4）d,对照组手术时间为（93.1±4.7）min、术中出血量为（104.5±32.7）mL,平均住院时间为（13.4±2.4）d,实验组各项指标均明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。实验组共有效止血 42 例，止血率为 95.5%;对照组共有效止血 40 例，止血率为 90.9% ;两组止血有效率比较，差异无显著性意义（P>0.05）。

　　3.讨论。

　　产后出血作为产科常见且严重的并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因之一。产后出血的原因主要体现在 4个方面，分别为产道裂伤、胎盘因素、子宫收缩乏力以及凝血功能障碍。若产妇产后出血量低于 900mL,则产妇的生命体征接近正常，若出血量增加持续，同时尿量减少、呼吸与脉搏加快、四肢变冷以及血压下降等情况，未采取及时有效的措施，则极易导致低血容量休克，从而致使多器官的功能出现衰竭情况，最终可导致产妇死亡[5].经研究相关资料得出，难治性产后出血的特点有 3 点：①通过保守治疗子宫按摩后无效；②产妇在分娩后的 1d 内的血流量大于 1500mL ;③失血较多造成凝血功能障碍或者多器官功能衰竭临床中对于难治性产后出血的方式可包括药物、手法按摩子宫等促进子宫收缩治疗，若无效，则可采取动脉栓塞纱布、宫腔填塞纱布、结扎髂内动脉以及子宫动脉等。

　　手术治疗对设施的配置以及操作的技巧有较高的要求，且止血的方式必须快捷简单。球囊填塞宫腔以及宫颈钳夹宫颈用于治疗难治性产后出血的相关报道较少[5].其中宫颈钳夹宫颈治疗的主因在于钳夹可使子宫下段的血管与血窦关闭，促进子宫强直性收缩，便于快捷止血；而球囊治疗主因则在于球囊在膨胀之后会对宫腔进行填塞，增大宫腔的压力；压迫子宫内壁与螺旋动脉，减少或停止动脉出血；对此实施压迫静脉，减少渗血；扩张子宫腔，受压内壁子宫引起子宫收缩，进而有效止血；可塑性较好贴合于内腔，充分填塞子宫，对全部的内腔进行暂时性压迫等等。

　　通过本次研究可知，实验组患者手术用时、出血量以及住院时间均少于对照组（P<0.05），由此说明在难治性产后出血中应用引产球囊联合宫颈钳治疗的效果确切，可有效减少患者手术时间和住院时间，提高止血率，值得在临床治疗中推广。

　　参考文献：
　　[1] 田冬梅 , 贺丽荣 . 引产球囊联合宫颈钳在难治性产后出血中的应用 [J]. 中国现代药物应用 , 2016,10（9）：277-278.
　　[2] 吴贤菊 , 邹晓玲 , 石华 , 等 . COOK 双球囊促宫颈成熟并引产与静滴缩宫素引产的有效性对比研究 [J]. 湖北科技学院学报 （ 医学版 ）， 2015,21（3）：224-226.
　　[3] 段红丽 , 刘国成 . 宫颈球囊扩张器在妊娠中晚期孕妇引产过程中的临床应用价值 [J]. 中国妇幼保健 , 2016,31（2）：432-435.
　　[4] 吴晓兰 , 郑高明 . 新式缝合术与宫腔填塞术在剖宫产出血中的比较 [J]. 浙江临床医学 , 2016,18（7）：1231-1233.
　　[5] 王晨笛 , 卢晓红 , 李莉 , 等 . 晨笛网压缝合术治疗难治性产后出血的临床疗效及安全性观察 [J]. 中国实用妇科与产科杂志 , 2016,32（7）：658-662.

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