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急性颅脑损伤患者病情状况与心电图变化的关联
时间:2017-06-25
急性颅脑损伤后由于心血管系统发生变化，临床心电图可有不同程度改变。早在 1912 年 Levy 就已提出颅脑损伤引起心电图改变的报道，1947 年 Byer 首先提出由颅脑损伤引起的继发性心脏损害称之为脑心综合征 （CCS）[1].目前急性颅脑损伤后心电图变化越来越受到临床医师关注，本研究回顾性分析探讨 130 例急性颅脑外伤患者心电图改变与病情程度和预后的关系，以帮助临床医师观察病情变化、及时处理心脏并发症及预后评估。
1 资料与方法。
1. 1 一般资料 选取 2014 年 5 月-2016 年 1 月兵器工业卫生研究所神经外科急诊入院的 130 例急性颅脑损伤患者，其中男93 例，女 37 例； 平均年龄 （47. 0 ± 9. 2） 岁。入选标准： （1）有颅脑外伤病史； （2） 入院后急查颅脑 CT 均证实有颅内血肿； （3） 患者既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，入院前心电图检查均正常； （4） 未服用影响心电图表现的相关药物，如洋地黄、β 受体阻滞剂等药物。
1. 2 损伤类型 颅脑类型分为闭合性损伤和开放性损伤； 其中颅内血肿 （硬膜外、硬膜下、脑内） 42 例，脑挫裂伤 47例，脑震荡 12 例，原发性脑干损伤 9 例，弥漫性轴索损伤 12例，其他 （颅骨骨折、蛛网膜下腔出血） 8 例。
1. 3 损伤程度 根据 Glasgow 昏迷评分标准，轻型 （13 ~ 15分） 27 例； 中型 （8 ~12 分） 64 例； 重型 （4 ~7 分） 39 例。
1. 4 方法 应用北京麦迪科斯 MECG - 200 心电图机对入院患者 2 h 内首次行床旁心电图检查，均于第 7 天、第 14 天进行复查，心电图异常参照第五版 《临床心电学》诊断标准[2].
1. 5 统计学方法 采用 SPSS 17. 0 统计学软件进行数据处理，计数资料采用 χ2检验。以 P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果。
2. 1 急性颅脑损伤后首次心电图异常表现 130 例颅脑外伤患者 2 h 内床旁心电图检查示有不同程度的心电图改变，异常心电图 119 例 （91. 5%） ,主要表现为各种心律失常 47 例（36. 2%） ,ST - T 改 变 29 例 （22. 3%） ,其 中 有 3 例（2. 3%） 术后死亡。
2. 2 130 例颅脑损伤治疗前后心电图比较 术后第 7 天 60 例（46. 1%） 患者随病情好转心电图恢复正常，第 14 天 111 例（85. 4%） 患者心电图恢复正常。不同时间心电图比较，差异有统计学意义 .
3 讨论。
急性颅脑损伤严重威胁患者生命，近年来研究表明，急性颅脑损伤对心血管系统影响复杂，可产生类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常等一系列的心功能及心电图改变，称之为CCS[1],即为颅脑损伤引起的继发性心脏损害，已越来越受到医学界的关注。本研究中 119 例急性颅脑外伤患者的心电图有明显变化，心电图异常率高达 91. 5%,与吴湘玉[3]
报道的心电图异常 81 例 （占 84%） 基本相符，其中以心律失常最为多见，约占 36%,主要表现为房性期前收缩、室性期前收缩、窦性心动过速、窦性心动过缓、心房颤动等，其次是冠状动脉供血不足，如 ST - T 改变、T 波高耸、ST 段上抬，亦可见于U 波异常等。
关于颅脑损伤的发生机制目前仍不十分明确，考虑可能与颅脑损伤后引起交感神经兴奋有关，血中儿茶酚胺水平升高，心脏传导速度加快，同时伴随电解质紊乱、酸碱平衡失调的发生均可能导致心肌自律性和异位起搏点增加，导致心律失常的发生[4],也可能颅内病变累及下丘脑及自主神经中枢，引起一过性缺血或损伤，导致心脏复极过程改变[5].颅脑外伤造成脑实质性损伤压迫脑组织，颅内脑细胞缺血、缺氧、水肿，导致颅内压增高，引起正常皮质 - 皮质下、丘脑下部 - 间脑的自主神经中枢关系遭到破坏[6 -8],从而引起一系列心电图改变和临床表现。
通过对治疗前后心电图分析发现，心电图变化差异显著，急性颅脑损引起的心肌损害呈一过性、可逆性改变，随着病情好转，颅内压降低、血液循环逐渐恢复，其心肌缺血也逐渐改善。本研究发现，心电图改变主要发生在 1 周之内，2 周后随病情稳定心电图改变明显减轻至消失，经手术或非手术治疗后病情无缓解的心电图改变也可持续存在，这说明心电图改变与颅脑损伤严重程度密切相关，可为临床医生早期判断伤情提供依据。本组有 3 例经抢救术后死亡的患者，心电图改变尤为明显，且具有特征性，其中有一例心电图示 J 点明显抬高，提示脑外伤合并心电图异常者预后不良[9],充分证明心电图的改变与颅脑损伤着非常密切的关系。故分析心电图异常对评估心脏损害程度和脑损伤预后有重要临床价值。
综上所述，急性颅脑损伤易导致心肌损害，当患者病情严重或每况愈下时，临床医师更应该警惕恶性心律失常的发生，及时进行心电监护、积极治疗原发病如给予抗心律失常、营养心肌、改善心肌供血等药物治疗，使患者尽可能平稳度过急性期，必要时动态监测心电图和心肌酶谱，严密观察病情变化显得尤为重要。
参考文献：
[1] 曹起龙，罗毅。 脑心综合征的诊断鉴别 [J]. 国际脑血管病杂志，1993,1 （1） : 10.
[2] 郭继鸿。 临床心电学 [M]. 北京： 人民卫生出版社，2005: 60.
[3] 吴湘玉。 急性脑外伤患者心电图变化与分析 [J]. 实用医学杂志，2007,14 （7） : 855.
[4] 张淑媛，徐香梅，介新平。 重型颅脑损伤的动态心电图改变[J]. 中国误诊学杂志，2005,5 （6） : 1094 -1095.
[5] 郭继鸿。 心电图学 [M]. 北京： 人民卫生出版社，2002: 271- 272.
[6] 黄芳，常瑶，张赣赣。 80 例重型颅脑外伤的心电图分析 [J].中原医刊，2003,30 （7） : 6 -7.
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