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急性胰腺炎患者采用活血化瘀药物的疗效
时间:2017-06-25
0 引言。
急性胰腺炎是临床常见病，病情重，重症胰腺炎有一定死亡率。临床分为轻症、中重症与重症胰腺炎。常见病因为胆系疾病、暴饮暴食、饮酒，随着人民生活水平上升，饮食结构的改变，高脂血症成常见病，而高脂血症引起的急性胰腺炎近年呈上升趋势[1].本文收集 2011 年 8 月至 2016 年 6 月我科住院的急性胰腺炎患者 62 例，对使用丹参冻干粉或银杏达莫治疗胰腺炎和未使用活血化瘀的患者资料进行整理分析。
1 资料与方法。
1.1 病例选择。
按照《中国急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准，收集2011 年 8 月至 2016 年 6 月于我科住院的急性胰腺炎病例62 例，均符合轻症和中重症胰腺炎，无重症胰腺炎，观察组32 例，男性 17 例，女性 15 例，年龄在 14 岁至 82 岁之间，平均 37 岁，对照组 30 例，男性 16 例，女性 14 例，平均年龄 41岁。所有病例均经淀粉酶及 CT 检查，符合急性胰腺炎诊断标准，多数病例有胆囊结石或胆囊炎，或有饮酒史，部分病例为高脂血症性胰腺炎，甘油三酯入院时均大于 11.3mmol/L.
所有病例均为内科治疗，无外科手术治疗干预。预后均良好，无胰腺脓肿及假性囊肿发生。部分中重症胰腺炎主要发生肝功能异常，转氨酶升高。
1.2 方法。
（1）丹参冻干粉：0.8g加入生理盐水静脉滴注，每日一次，使用 6-10 天。
（2）银杏达莫：20ml 加入生理盐水中静脉滴注，每日一次，使用 6-10 天。
（3）奥曲肽（善宁）：开始 0.6mg 或 0.3mg 后 0.3mg 静脉维持滴注。
（4）入院时常规检查肝肾功能血脂、血尿粪常规、血尿淀粉酶、电解质、CRP、血糖等。
观察组使用丹参冻干粉或银杏达莫治疗，所有组均常规治疗胰腺炎，如禁食、胃肠减压、抑制酸、抗感染、补液等治疗，有的加中药大黄灌肠，或中药柴芍承气汤口服，开始使用氨基酸静滴。有肝功能异常的使用甘草酸二铵与多烯磷脂酰胆碱静滴护肝降酶。
入院后 4-5 天复查肝肾功能、血脂、电解质、CRP 等，一周后复查影像学。定期复查淀粉酶。
2 结果。
两组患者入院治疗后，观察患者腹痛持续时间，腹部体征消失时间，胃肠功能恢复时间，血淀粉酶恢复时间及转氨酶恢复情况。肝损害 ALT 值 5 天时值经方差分析，P>0.05.
经治疗所有病例均恢复良好，无需外科干预，随访无胰腺假性囊肿发生。经治疗比较，观察组指标优于对照组，病人恢复快，症状消失时间短，多数病人当天就无腹痛症状，腹部压痛消失即有排气排便。腹痛时间长者主要见于高脂血症者，但对照组高脂血症者腹痛消失时间更长。肝损害与高脂血症关系不明显，与腹痛持续时间也无关系。肝损害病例两组无差异，说明活血化瘀干预对肝损害影响可能不明显。
3 讨论。
急性胰腺炎是临床常见急症，一般分为轻症、中重症和重症胰腺炎，临床以轻症和中度胰腺炎多见，具有自限性，而重症胰腺炎少见，且有一定死亡率。胰腺炎以胆系疾病及饮酒导致多见。但近年来高脂血症导致的胰腺炎有明显上升趋势[1].我们在临床工作中，出现急性胰腺炎病例，常有护士在抽血后反映患者血液抽出后即有凝固，而且发现血液易凝固的症状重，腹痛持续时间长，恢复慢，且在高脂血症病例中更多见[2].近年研究进展也说明：（1）在胰腺炎时血液粘稠度升高，导致微循环障碍，胰脂酶损伤血管内皮，激活外源性凝血途径，引起微血栓形成。而如果形成级联反映，可以导致 DIC 的发生。（2）高浓度的胰蛋白酶可诱导白细胞和内皮细胞表面表达粘附分子，引起白细胞瘀滞于毛细血管内，导致缺血再灌注的损伤。（3）而缺血再灌注损伤引起胰腺间质释放氧自由基、溶酶体、花生四烯酸等代谢产物，损伤微循环系统及实质组织，而灌注的异常可能也是导致肝损伤的原因[3].
丹参冻干粉主要成分是丹酚酸 B,具有活血化瘀，通经止痛、凉血消肿功效，可用于胸痹心痛、腹脘胀痛，对胰腺炎有治疗作用[4-5].银杏达莫由银杏总黄酮和双嘧达莫组成，具有扩张血管、抑制血小板聚集与释放、抑制血栓烷素 A2,起到活血化瘀功效。
我们在临床上使用两者可以加快病人恢复，大多数病人当天即腹痛消失，2 天腹部压痛即消失，可以减轻炎症反应综合征。腹痛及压痛时间长者主要见于高脂血症病人。而高脂血症胰腺炎症状重，持续时间长，血液高凝状态明显，并发症多，有报道使用低分子肝素及前列地尔可以明显改善症状及预后[3].
对于肝损伤，考虑虽然有微循环异常，但共同通道学说可能占主要，胆管梗阻可能是主要原因。活血药物未见对转氨酶有明显影响[6-7].
参考文献：
[1] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 . 急性胰腺炎诊治指南 （2014）[J].中华肝胆外科杂志 ,2015,21（1）：1-4.
[2] 刘盛兰 , 陆士奇 . 高脂血症性急性胰腺炎严重程度的早期评估 [J]. 中国急救医学 ,2014,34（3）：230-233.
[3] 林少斌 , 陈钦明 , 等 . 低分子肝素联合前列地尔治疗高脂血症性胰腺炎临床观察 [J]. 实用医学 ,2013,29（6）：2727-2729.
[4] 张喜平 , 李志军 . 丹参治疗急性胰腺炎的机制 [J]. 世界华人消化杂志 ,2005,13（17）：2122-2124.
[5] 安艳明，郭亚民 . 丹参对急性胰腺炎血液流变学的影响 [J]. 山东医药 ,2014,58（39）：145-147.
[6] SyedH,BilusicM,RhordlaC,etal.Plasmapheresisinthetreatmentofhypertriglycerideasia-inducedpancreatitis:Acommunityhospital'sexperience[J].JclinApler,2010,25（4）：229-234.
[7] 徐彦哲 , 丁佑铭 , 等 . 急性胰腺炎肝损伤的研究进展 [J]. 中华肝胆外科 ,2015,21（4）：284-288.
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