木通及川木通流通使用情况调查分析

时间:2017-06-18

使用习惯的差异，使两者的运用极为混乱。中医药快速发展使得中药材的需求日渐剧增，本就使用混乱的药材无疑是发展所面临的首要问题。因此，笔者对木通和川木通的市场流通及医院使用情况进行调查和分析，为临床安全用药提供参考。 
　　1 本草考证 
　　木通始载于《神农本草经》，列为上品，名“通草”。文中没有形态描述，不能判断其所指为哪个种。《本草经集注》载：“通草，今出近道。绕树藤生，汁白。茎有细孔，两头皆通。含一头吹之，则气出彼头者良。”据此推断，此处所说的通草即为现在的木通。《新修本草》载：“通草，此物大者径三寸，每节有二三枝，枝头有五叶，其子长三四寸，核黑瓤白，食之甘美。”故可以推断此类通草可能为木通科五叶木通。《图经本草》载：“通草，生作藤蔓，大如指，其茎干大者，径三寸，每节有二、三枝，枝头出五叶，颇类石韦，又似芍药，三叶相对，夏秋开紫花，亦有白花者，结实如小木瓜，核黑瓤白，食之甘美。今人谓之木通，而俗间所谓通草乃通脱木也，古方所用通草皆今之木通，通脱木稀有用者。”首次指出古代本草及方剂书中所述通草即是医家所用的木通。 
　　《本草纲目》载：“有细细孔，两头皆通，故名通草，即今之木通也，今之通草乃古代通脱木也。宋本草混注为一，名实相乱，今分出之。”据此表明，明代之前本草中的通草就是木通，且李时珍已将木通和通草二者进行了区分。《本草品汇精要》将木通单列，从通草中分出。《植物名实图考》收载了4种木通（山木通、小木通、大木通、滇淮木通）和1种绣球藤，皆为毛茛科铁线莲属植物，与现今所用川木通类似。 
　　《天宝本草》载：“四朵梅即木通，四朵花心方为贵。不拘冷温气病疼，能利小便功百倍。”据谢宗万《天宝本草新编》考证，“四朵梅”即毛茛科植物小木通Clematis armandii Franch.或绣球藤Clematis montana Buch. -Ham.的干燥藤茎[2]。 
　　近代《中国药物标本图影》[3]首次提出川木通，随后川木通的使用才得以流行。1963年版《中国药典》曾同时收录了木通和川木通，此后各版均只收载川木通，直到2005年版才再次将木通纳入。 
　　总之，木通的使用历史较川木通更加悠久，应该是古代所用正品木通；川木通在清代也有本草记载，但药用历史不长。而《中国药典》一直将2种药材分开使用，即使木通在未被药典收录情况下也未明确说明两者之间可代替使用。 
　　2 市场调查 
　　2.1 药材市场 
　　此次实地调查了成都荷花池、安徽亳州、广西玉林、河北安国和哈尔滨三棵树共5个中药材市场。走访128家商铺，其中成都荷花池24家、安徽亳州25家、广西玉林15家、河北安国34家、哈尔滨三棵树30家。对当前木通、川木通药材的市场情况作了深入的调查研究，并向商家咨询了价格及产地等信息，详见表1。 
　　从表1可看出，川木通在128家商铺中均有出售，而木通只有4家。表明市场流通以川木通为主。在与经营商交谈过程中，笔者发现大多数经营商不能有效区分木通和川木通，故将两者混淆销售。另据了解，川木通进货容易，流通广泛、利润较高，因此，商家更愿意经营川木通。 
　　2.2 网络销售 
　　随着电子商务日益发达，中药材和中药饮片的销售渠道也从传统中药材市场销售逐渐转变为电子商业与实体经营相结合的模式，网络平台成为药材流通的一个关键环节。为此，笔者对网络经营商做了采访交流，对木通和川木通的流通情况有了深入了解。 
　　中药材天地网（http：//www.zyctd.com）是国家工信部中药材行业信息监测平台，也是中国中药协会中药材信息中心的官方网站，涵盖了目前全国的中药材信息，因此也是本次调查首选网络平台；另外，康美中药网（http：//www.kmzyw.com.cn）是国家商务部批准的中药材电子商务示范平台，在全国中药材网络交易平台中占有重要地位。因此，笔者将这2个网站作为调查对象，对含有木通信息的商铺进行了访问。详见表2。表2显示，16家网上商铺均有川木通销售，而只有4家有木通销售，且二者大多以统片形式出售。其中，川木通来源于四川，木通来源于湖北、安徽等地，两者价格差异较大。 
　　2.3 医院中药房 
　　木通利尿通淋、清心除烦、通经下乳，对淋浊、水肿、心烦尿赤、口舌生疮、经闭乳少、湿热痹痛等症有很好的治疗作用[1]，临床应用广泛。通过实地调查结合电话采访的方式，笔者对甘肃省及周边地区16家医院中药房就木通使用品种进行了调查，其中，甘肃省12家、新疆2家、四川2家。详见表3。 
　　表3表明，16家医院中药房所使用的木通几乎全部来源于毛茛科的川木通，這与中药材市场调查的情况一致。 
　　3 中医临床及现代研究比较 
　　上述调查表明，目前市场流通以川木通为主，且临床有以川木通代替木通使用的现象。为说明二者的临床差异，笔者对其中医临床及现代药理毒理两个方面进行对比研究，以便客观说明两种药材在临床使用中的不同之处。 
　　3.1 性味功效和适应症 
　　由于木通和川木通是来源于不同科属的2种不同药材，因此，二者功效主治存在差异[4]。见表4。 
　　木通科木通适应症广，且因其药性平和、无毒，无寒热之偏，临床辨证配伍应用更为安全有效；毛茛科川木通性寒、有小毒，临床应用范围小。虽然两者功效有相似之处，但二者治疗的病证有所不同，木通适用于一切实邪所致的经脉不通、阻滞气化之证，而川木通则适用于湿热瘀血所致的经脉不通、阻滞气化之证，因此临床不可混用。 
　　3.2 现代药理毒理研究 
　　3.2.1 利尿 木通和川木通均有利尿作用，但物质基础及利尿的强度差异较大。木通皂苷是木通利尿的活性成分，而川木通利尿的活性成分尚不明确[5]。张卫华[6]对木通科白木通、毛茛科川木通和马兜铃科关木通3种木通利尿作用的比较研究显示，三者利尿作用基本相同，但木通科白木通更显著。 
　　3.2.2 抗菌 研究表明，木通醇浸液（1∶20）在体外对革兰阳性菌及阴性菌如痢疾杆菌、伤寒杆菌均有抑制作用[7]，木通水煎剂（l∶5）对毛癣菌有不同程度的抑制作用[8]。而川木通具有一定的杀菌能力，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓假单胞菌、变形杆菌的最小杀菌浓度分别为576、2304、576、1152 mg原药材/mL[9]。 
　　3.2.3 抗炎、镇痛 通过扭体反应、热板法、甩尾测试3个实验表明木通的醇提液经正丁醇萃取具有明显的镇痛作用[10]。另外，还有文献报道木通所含的皂苷kalopanaxsaponin A及2种常见的皂苷元——常春藤皂苷元和齐墩果酸皂苷元均具有抗炎作用，其中常春藤皂苷元作用较其他2个化合物更加明显[11]，而川木通未见此类报道。3.2.4 毒性 张卫华[6]对木通科白木通、毛茛科川木通和马兜铃科关木通3种木通毒性的比较研究显示，急毒实验中小鼠腹腔注射水煎剂72 h内LD50±95%可信限的结果是：白木通（38.16±4.42）g/kg，川木通（25.95±2.89）g/kg，关木通（19.42±3.16）g/kg；小鼠100%死亡率的剂量换算为成人口服量结果是：白木通52 g/（50 kg），川木通40 g/（50 kg），关木通30 g/（50 kg）。裴瑾等[12]对川木通的大鼠肾毒性研究显示，川木通按照药典用量（6 g/d）的100倍连续给药4周，各品种对肾脏的形态和功能均无明显影响；而相同剂量的川木通主要商品品种之一钝萼铁线莲可导致大鼠肾脏间质炎症的发生。 
　　4 讨论 
　　本次调查显示，目前市场流通和医院使用的木通均以川木通为主，而医院更为明显。但是，2005、2010和2015年版《中国药典》均收载了木通，并将木通和川木通分开收录，说明二者为不同的品种，况且迄今尚无相关研究表明木通和川木通可以相互替代使用，因此，为了用药安全，临床应该注意区别使用。另外，木通市场低迷萎缩，需引起有关部门的重视，以保证中药在临床中的合理使用。 
　　参考文献： 
　　[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典：一部[M].北京：中国医药科技出版社，2015：64. 
　　[2] 天宝本草.成都棉花街文乐斋刻本[M].光绪二年丙子：9. 
　　[3] 陈存仁.中国药物标本图影[M].上海：上海世界书局，1935：116. 
　　[4] 马红梅，张伯礼.不同科属木通比较[J].中国中药杂志，2002，27（6）：413-417. 
　　[5] 唐远.川木通利尿作用的研究[C]//中国植物学会.第六届全国药用植物与植物药学术研讨会论文集.长春，2006：317-318. 
　　[6] 张卫华.三种木通利尿作用及其毒性的比较研究[J].中国药学杂志， 1989，24（10）：594. 
　　[7] 王岳.102种药用植物抗菌性能的初步试验[J].植物学报，1953，2（2）：312. 
　　[8] 孫迅.中药对某些致病性皮肤癣菌抗菌作用的研究仁[J].中华皮肤科杂志，1958，6（3）：210. 
　　[9] 楼之岑，秦波.常用中药材品种整理和质量研究（第三册）[M].北京：北京医科大学出版社，1996：47. 
　　[10] 高慧敏，王智民.木通属药用植物研究进展[J].中国中药杂志，2006， 31（1）：10-14. 
　　[11] CHOI J， JUNG H J， LEE K T， et al. Antinociceptive and anti-inflammatory effects of the saponin and sapogenins obtained from the stem of Akebia quinata[J]. J Med Food，2005，8：78-85. 
　　[12] 裴瑾，万德光，唐远，等.川木通对大鼠的肾毒性研究[J].华西药学杂志，2009，24（5）：461-463.

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