梗阻性大肠癌患者接受手术治疗的效果分析

时间:2017-06-25

大肠癌包括结肠癌及直肠癌，属于恶性肿瘤疾病，该病与患者遗传史、大肠腺瘤以及生活方式等均存在关联，患者多发于中老年群体，患病早期临床症状不明显，主要包括身体不适、消化不良、大便潜血等，随着疾病进展，临床症状越明显，主要表现为腹痛、便血、大便习惯改变、腹部包块、肠梗阻等，部分患者伴有贫血、发热等症状，因肿瘤浸润及转移导致受累器官改变，对患者生活质量及健康造成极大影响，必须实施手术治疗[1]。因梗阻性大肠癌患者病情进展不同多选择不同手术方式进行治疗，本研究主要对手术治疗梗阻性大肠癌患者的临床效果进行分析，现报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　选取2007年5月-2016年5月我院接收的25例梗阻性大肠癌患者，其中男14例，女11例，年龄41-82岁，平均（60.87±3.59）岁。梗阻部位：横结肠癌1例，盲肠癌1例，升结肠癌2例，降结肠癌5例，直肠癌7例，乙状结肠癌9例。本研究患者均伴有腹胀、腹痛症状，肛门排气及排便均停止。25例患者均因急性肠梗阻入院治疗。

　　1.2、方法

　　患者入院后均积极实施非手术治疗，包括肠胃减压、校正电解质紊乱、脱水、酸碱平衡失调等，实施营养供给，改善患者贫血及低蛋白质等对症处理，处理过程中对患者病情变化进行严密观察，必要时可根据患者情况使用解痉药物，通过治疗解除或减轻梗阻，为进一步治疗提供前提保障。对患者血压及血糖水平进行控制后维护患者心肺功能，提前做好手术准备。25例患者中1例乙状结肠单腔造瘘，1例乙状结肠双腔造瘘，1例回肠双腔造瘘，1例横结肠Ⅰ期切除吻合，5例右半结肠Ⅰ期切除吻合，8例左半结肠Ｉ期切除吻合，2例左半结肠Ⅰ期切除吻合加近端结肠造瘘，2例Hart-mann手术，2例Miles手术，1例Dixon手术，1例Dixon手术加预防性回肠造瘘。因梗阻性大肠癌属于机械性闭袢性肠梗阻，患者确诊后应立即实施手术。对本研究患者手术治疗情况进行观察分析。

　　2、结 果

　　本研究25例患者中，1例患者术后发生吻合口瘘，通过引流营养充分支持治疗后痊愈，未进一步实施手术；3例患者术后出现切口感染经患者处理后痊愈；1例患者因直肠癌进展为晚期出院，出院1个月后死亡；1例患者术后1周内因多脏器功能衰竭死亡。

　　3、讨 论

　　梗阻性大肠癌患者主要临床症状表现为非典型性腹痛、便秘、便血，部分患者伴有腹泻症状，目前尚未完全明确其发病机制，临床主要认为与患者生活习惯存在较密切关联。梗阻性大肠癌多发于中老年患者群体，因该群体具有一定特殊性，患者多合并其他类型疾病，随着病情进展会对患者整体健康造成影响[2]。相关研究认为[3]，食用酸性食物后食物于肠道内加快机体毒素吸收，降低对肠道蠕动，其中食物纤维素含量低也会造成此危害。梗阻性大肠癌主要因机体大肠内表层保护屏障出现损伤引发细菌扩散感染，造成低位肠梗阻引发肠道穿孔甚至坏死，严重时将出现中毒性休克，严重威胁患者生命健康，因疾病临床特点不具有辨识性，临床误诊率相对较高，延误治疗时机，因此患者表现出明显临床症状时实施手术干预效果不佳[4]。通过对本研究患者手术方法及治疗效果进行分析，如下。

　　3.1、梗阻性大肠癌临床特点分析

　　①梗阻性大肠癌患者确诊时多为中晚期，造成治疗效果不佳，因回盲瓣作用结肠梗阻呈闭袢性，出现局部穿孔及坏死几率较高；②因患者年龄相对较大多伴有贫血、低蛋白血症以及酸碱失衡、水电解质紊乱等疾病，为临床治疗增加难度；③患者临床症状不明显，包括呕吐、腹痛、腹胀等，且完全停止排气、排便患者例数较少；④临床疾病诊断中腹部X线结果表现不具典型性，且容易与其他梗阻类型疾病混淆，增加确诊难度；⑤因手术前无法针对患者病情实施理想肠道准备，手术操作中容易导致肠内大量细菌繁殖，加大腹腔感染危险。

　　3.2、梗阻性大肠癌患者手术时机

　　梗阻性大肠癌具有发病急、进展速度等特点，如治疗或处理不及时容易导致中毒休克、粪性腹膜炎、肠坏死穿孔等，患者死亡率较高，因此实施手术治疗是梗阻性大肠癌患者唯一有效治疗方法。应针对梗阻性大肠癌患者自身病情进展采取积极治疗态度，通过观察患者病情确定手术治疗方案，尽量在确诊12h内实施手术。通过对梗阻性大肠癌患者手术时机进行分析，认为患者存在以下临床表现应即刻开展手术治疗：①经非手术治疗干预1-2d内患者病情未得到有效控制甚至加重者；②肠鸣音削弱甚至消失；③阵发性腹痛向持续性腹痛转换且疼痛范围扩大；④存在气腹征象或中毒性休克者；⑤腹膜炎体征且呈进行性加重；⑥腹腔穿刺结果显示为粪性腹水或血性腹水[5]。

　　3.3、梗阻性大肠癌患者术式选择方法

　　梗阻性大肠癌患者实施手术治疗主要以根治性、安全性及功能性为基本治疗原则，在术式选择前应对患者自身病情发展、耐受力以及医院医疗条件、医师力量等进行综合全面考虑。以往临床多选择保守处理，先解除梗阻后实施切除术，随着近年来临床医疗水平的提高，通过围术期处理及强效抗生素的临床应用，在一定程度上增强患者手术治疗效果，多行左半结肠Ｉ期切除吻合术实施治疗[6]。

　　为确保手术实施效果及成功率，应注意以下几方面因素：①该术式多选择梗阻时间较短、血运好、肠壁水肿程度及腹腔污染程度较轻，未合并其他严重性疾病者；②实施手术时应对肠管行彻底减压，确保吻合口肠管口两端口径一致；③引流确保充分，留置引流管时间应至患者度过危险期为止，经进食相关验证后方可拔除；④术前术后给予患者营养支持，有效使用抗生素并对其酸碱失衡、水电解质紊乱进行纠正；⑤手中及术后均实施扩肛操作，术后指导患者早期活动，加快胃肠道功能恢复。

　　综上所述，梗阻性大肠癌患者应根据不同病理类型选择手术时机及手术方式，可减少不良反应发生率及死亡率，对提高患者预后效果有重要临床价值。

　　参考文献
　　[1] 孙耀双. 梗阻性大肠癌手术治疗的临床疗效观察[J]. 中国实用医药,2015,16:59-60.
　　[2] 何方军,谭朝峰. 梗阻性大肠癌患者外科治疗时机的影响因素分析[J]. 实用癌症杂志,2015,05:723-725+740.
　　[3] 袁朝明. 梗阻性大肠癌手术治疗分析[J]. 中国继续医学教育,2015,25:91-92.
　　[4] 马俊青. 梗阻性大肠癌57例外科治疗临床分析[J]. 山西医药杂志,2014,12:1440-1442.
　　[5] 黄铁碧. 老年大肠癌梗阻穿孔的手术治疗经验总结[J]. 临床合理用药杂志,2014,30:96-97.
　　[6] 郑超,吴育连,李青. 术前肠道支架联合腹腔镜Ⅰ期手术治疗梗阻性左侧大肠癌21例[J]. 中国肿瘤临床,2013,07:417-419.

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