咽喉部良性肿物切除术应用支撑喉镜的临床意义

时间:2017-06-25

咽喉部良性肿瘤在临床上较为常见，常使用手术治疗，早期使用传统手术，虽可将肿瘤切除，但创伤性较大，且预后较差，延长患者住院时间，而随着医疗技术的进步，部分学者尝试得将支撑喉镜应用于肿瘤切除中，结果发现不仅可避免对周围组织的损伤，还可缩短患者住院时间，减少患者住院费用，在临床上更利于患者接受[1～2]。

　　本文主要探索支撑喉镜在基层医院治疗咽喉部良性肿物切除术的临床意义。详情报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　选择2013年3月～2016年5月收治的80例咽喉部良性肿物患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各40例。观察组患者在病种部位分型中：10例为会厌囊肿患者，10例为声带小结患者，20例声带息肉患者；男20例，女20例，平均年龄（41.08±2.98）岁。对照组患者在病种部位分型中：11例为会厌囊肿患者，11例为声带小结患者，18例声带息肉患者；男21例，女19例，平均年龄为（40.78±2.26）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

　　1.2、方法

　　对照组患者使用常规手术治疗，术前经CT、X线检查，明确具体肿瘤部位后，制定手术方案。协助患者采用仰卧位，充分暴露术前，在病变周围行切口，逐层切开，将肿瘤全部切除后，充分止血，无异常现象便可逐层缝合。术后嘱咐患者禁声一周。

　　观察组患者可在支撑喉镜下切除咽喉部良性肿瘤，协助患者采取仰卧位，并在患者颈肩下垫软枕，从而利于手术区域暴露。对患者进行气管插管全麻手术，在常规消毒铺巾后，使用支撑喉镜置入患者口腔内，从而暴露咽喉病变位置，使用喉刀切开患者肿瘤基底部，游离基底部和黏膜中午，再将肿物摘除。对于厌囊肿瘤患者，应将患者囊液洗净后，逐次钳净囊壁，同时根据当时手术具体情况，相应修整患者创面，注意在切除肿瘤时，避免伤及周围正常组织，对于出血部分进行电凝止血。术后嘱咐患者一周内禁止发声，同时术后三天给予患者雾化吸入和抗生素治疗，从而加快患者创面愈合，减轻黏膜水肿现象。

　　1.3、观察指标与效果判定标准

　　两组患者分别实施不同切除方式后，对比治疗总有效率、并发症发生率、手术时间、复发率。效果判定标准：

　　显效：咽喉部良性肿物患者经治疗后，临床症状消失，声门闭合良好，经纤维喉镜检查，病灶全部消失；有效：咽喉部良性肿物患者经治疗后，临床症状逐渐改善，声门闭合尚好，而经纤维喉镜检查，发现病灶组织基本消除；无效：咽喉部良性肿物患者治疗后，未达到以上标准。

　　1.4、统计学方法

　　采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2、结 果

　　观察组患者无效率明显低于对照组患者，（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者总有效率对比 [n（%）]
 

　　实施支撑喉镜下切除咽喉部良性肿瘤后的观察组患者复发率、并发症发生率明显低于对照组，手术时间明显优于对照组，（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较
 

　　3、讨 论

　　喉部良性肿物主要表现为咽喉部不适、声音嘶哑等，诱发因素较多，比如烟酒化学刺激、呼吸道感染、环境污染等，若未及时干预，可导致肿物不断生长，而在生长至一定范围后，患者可出现呼吸困难现象，对此严重威胁患者生命健康，而一项简便、良好的治疗方式在咽喉部良性肿物患者中显得尤其重要。

　　咽喉部目前首选治疗方式为手术治疗，但近年来，随着手术方式的改进，支撑喉镜切除术开始广泛应用于临床，且有多项研究表明，其治疗效果显着。支撑喉镜下肿瘤切除术与常规手术相比，主要优势为：（1）支撑喉镜具有操作简单、便捷等优势，可缩短患者手术时间，降低手术风险性，同时支撑喉镜造价比较便宜，更容易被患者接受[3]；（2）本次实验中，主要以全麻手术为主，其可减少患者应激反应，增加患者配合度，利于手术医师完成手术[4]；（3）支撑喉镜视野较为清晰，可针对患者病变位置进行观察，且利于摘取，避免伤及周围正常黏膜孔，对患者预后较好，且可降低术后复发率[5-7]。

　　虽然其手术效果显着，但仍存在不足之处，比如此类手术必须在全麻气管插管下进行，且需将患者头部向后仰，对老年患者或颈椎病患者不适宜，同时此类手术容易导致患者出现较多并发症，比如切牙松动、喉水肿、咽喉黏膜挫伤、颈部皮下气肿、颞颌关节功能障碍等，对此在手术仍需要主要以下几点，从而提高手术成功率：①在手术过程中，尽可能将患者头部向后仰，但此项操作不适用于颈椎病患者和体弱的老年患者；②手术过程中必须采取气管插管全麻术；③由于喉镜材料较硬，因此在手术过程中，应小心、仔细操作，避免伤及周围正常组织；④术前向患者做好解释工作。

　　观察组患者实施支撑喉镜下切除咽喉部良性肿瘤后显效率为45.00%、有效率为50.00%、总有效率为95.00%，明显高于对照组，由此说明支撑喉镜下切除术效果显着，可达到理想手术效果，同时观察组患者复发率为0.00%、并发症发生率为5.00%、手术时间（30.15±2.84）min均优于对照组，由此说明，支撑喉镜下切除术不仅治疗效果显着，且安全性较高，可降低患者术后并发症发生率，还可控制患者复发现象。总而言之，支撑喉镜在基层医院治疗咽喉部良性肿物切除术中效果显着，不仅可缩短手术时间，降低手术风险性，对患者预后也具有一定意义性。

　　参考文献
　　[1] 曾钟杰,吴 波,蒋睿果,等.手术显微镜支撑喉镜下和纤维喉镜下切除声带息肉术后疗效观察[J].重庆医学,2012,41(29):3070-3071.
　　[2] 张承宏.支撑喉镜联合鼻内镜下内侧微瓣法治疗广基声带息肉疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志,2013,21(2):188-189.
　　[3] 李 欣,李正民,费建民,等.支撑喉镜显微手术治疗声带息肉146例分析[J].中华显微外科杂志,2014,37(1):94-95.
　　[4] 容庆丰,张国华.电子喉镜辅助支撑喉镜下治疗声带暴露困难患者48例[J].实用医学杂志,2012,28(23):3979-3980.
　　[5] 朱昌政 , 陆进明 , 张 雷 , 等 . 支撑喉镜联合鼻内镜下声带良性增生性病变切除术疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志,2012,20(2):175-176.
　　[6] 韩雅婧,赵 瑛.预防应用布地奈德雾化吸入对全身麻醉甲状腺良性肿物切除术后患者咽喉部并发症的临床疗效观察[J].实用医技杂志,2014,17(7):707-710.
　　[7] 柯慧华,张 燕,徐晨霞,等.右美托咪定用于支撑喉镜下声带手术的临床效果[J].临床麻醉学杂志,2013,29(12):1163-1166.

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