肺移植手术患者采取针对性护理对术前焦虑的改

时间:2017-06-25

肺疾病属于临床常见疾病，终末期肺疾病病情危急，治疗难度极大，且死亡率极高[1]，需加强重视。随着近几年外科技术不断发展与完善，肺移植术在终末期肺病中逐渐应用起来，被认为是唯一有效的方案，在一定程度上可延长生存时间，改善生活质量[2]。但肺移植手术难度较大，且术后并发症较多，围术期处理十分复杂，同时术后监护、感染控制及免疫治疗等对护理也提出了更高的要求[3]。此外，肺移植术患者对手术不了解，极易发生焦虑状况，影响手术顺利进行[4]。针对性护理干预可针对手术并发症、术前焦虑等进行分析并制定护理策略，为了进一步探讨肺移植手术患者采取针对性护理干预对术前焦虑状况的改善效果，我院针对接诊的60例肺移植术患者实施了对照研究，报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　选取2014年2月～2016年2月我院接诊的肺移植手术患者60例作为研究对象。纳入研究对象有完整临床资料，患者及其家属均签署知情同意书接受肺移植术治疗，同时排除合并严重心、肾等脏器病变，以及神经系统疾病、妊娠期或哺乳期患者。随机将其分为对照组与研究组，各30例，对照组男18例、女12例；年龄19～71岁，平均年龄（48.5±4.2）岁；肺气肿4例、特发性肺纤维化15例、肺囊性纤维化3例、肺动脉高压8例。研究组男19例、女11例；年龄17～72岁，平均年龄（48.9±4.5）岁；肺气肿5例、特发性肺纤维化19例、肺囊性纤维化2例、肺动脉高压4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

　　1.2、方法

　　对照组患者接受常规护理干预，研究组则加用针对性护理干预，措施如下。

　　1.2.1、针对性环境干预：肺移植手术患者需住院，护理期间应维持病房光线、音响、温度、湿度及气味等适宜，尽量减少不适感。若有条件情况下则采取单人病房，注意房内通风，维持室温22～24℃、湿度50%～60%[5]。但患者长时间卧床休息，活动少，极易出现褥疮，为此要保持床单元平整、清洁与干燥。病房内可采取紫外线消毒，2次/d，每次30 min；用500 PPM爱尔施消毒水擦拭物品、地面。

　　1.2.2、针对性心理干预：肺部终末期患者因病情危急，常有焦虑、恐惧、担忧等负面情绪，加上病情反复、经济压力、对肺移植术不了解等，会加重患者的焦虑等负面情绪，而且肺移植存在一定风险，患者对手术能否成功存在信心不足与恐惧等。基于此，入院后护理人员积极做好术前宣教与指导，告知疾病知识、手术方案、注意事项等，同时解释术前准备与检查必要性，指导他们学会配合。此外，让患者了解与掌握肺移植术、排斥反应、免疫抑制剂不良反应等，促使他们提前做好身心准备。护理人员密切观察患者的面部表情与延伸及其他行为举止，主动与患者进行沟通交流，告知他们手术治疗的安全性与有效性，有条件情况下可让本院以往成功案例进行亲身说教，提高患者战胜疾病的信心，及时舒缓负面情绪，更好地配合。

　　1.2.3、针对性饮食干预：肺移植术患者长期服用免疫抑制剂，应以低糖、高维生素、优质蛋白及低脂肪饮食为主，且按照少食多餐的原则执行，从流食逐渐过渡到软食、普食。叮嘱患者严格戒酒戒烟及限糖，水果维持150～300 g/d，并限制胆固醇摄取量。饮食要以清淡为主，禁忌油炸或油煎等食物，限制高胆固醇食物，如蛋黄、动物内脏及乌贼鱼等；禁忌提高免疫功能的食物，如木耳、人参等；适当补钙，如骨头汤、牛奶等。此外，尿酸较高的患者不宜过多食用肉汤。

　　1.2.4、针对性生命体征监护：肺移植患者病情危重，且病情复杂、进展快，机体免疫力与抵抗力差，容易并发感染，同时肺移植术后急性排斥反应，若发现与处理不及时，极易诱发死亡。基于此，术后要严密观察与监测生命体征，若有呼吸困难、轻度体温升高、焦虑不安、气胸紧缩等则要及时上报医师并协助处理。严格按照医嘱正确用药，对药物疗效与不良反应进行观察。术后应采取升压药、免疫抑制剂、利尿剂等处理，同时对心率、血压、体重、尿量等变化进行观察。必要情况下采取吸氧处理，尽量选择使得患者舒适，且挂靠牢固、柔软、可调节长短的氧气导管，每天更换吸氧导管与氧气湿化瓶，氧流量则根据血氧饱和度进行合理调整。

　　1.3、观察指标

　　观察记录两组患者的术前、术后焦虑评分（采取Zung焦虑评价量表）以及对护理满意率、依从率，并对比分析。

　　1.4、评价标准

　　1.4.1、Zung量表评分[6]护理前后采取Zung焦虑评价量表测评，发放问卷前对患者进行解释，告知问卷调查目的、意义、方法，叮嘱他们独立完成，若无能力填写，护理人员则按照量表逐条提问，患者回答后护理人员代填。本量表含有条目20个，总分100分，临界值50分，评分越高则焦虑越明显。

　　1.4.2、护理满意率：护理完成后采取护理满意度调查问卷对患者进行现场问卷测评，该问卷评分总分100分，得分越高则越满意，其中满意≥90分、基本满意70～89分、不满意＜70分，满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数。

　　1.5、统计学方法

　　本次研究的相关数据采取统计学分析SPSS18.0软件处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2、结 果

　　2.1、两组术前、术后Zung量表评分比较

　　两组患者术前Zung量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组患者均有明显下降，但研究组下降更为明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术前、术后Zung量表评分对比（x±s，分）
 

　　2.2、两组患者对护理满意率比较

　　研究组患者对护理满意率高达93.33%，显着高于对照组的70%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3、两组依从率比较

　　研究组患者依从29例、不依从1例，依从率高达96.67%，对照组患者依从20例、不依从10例，依从率为66.67%，组间比较，差异有统计学意义（x2=9.0167，P=0.0027＜0.05）。

表2 两组患者对护理满意率对比 [n（%）]
 

　　3、讨 论

　　终末期肺病病情危急，肺移植术在近几年成为治疗这类肺病的主要方案，尽管可提高生存率，但手术治疗难度大，术中处理不当极易诱发不良反应，而且术后康复时间较长，长时间卧床等会延长康复时间，加重家庭、经济负担。

　　此外，终末期肺病患者大部分有焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，严重情况下甚至有轻生等，从而治疗与护理依从性不高，影响了临床效果[7]。基于此，针对肺移植手术患者必须做好护理干预，尤其要尽早改善术前焦虑等负面情绪，提高他们战胜疾病的信心，更好地配合治疗与护理。

　　我院针对接诊的肺移植手术患者60例作为研究对象进行随机分组研究，对照组采取常规护理干预，研究组则加用针对性护理干预，结果显示，两组护理前焦虑评分，差异无统计学意义（P＞0.05），但护理后研究组明显低于对照组（P＜0.05）；研究组患者对护理满意率明显高于对照组（P＜0.05），同时研究组依从率明显高于对照组（P＜0.05）。从研究结果可以看出，针对性护理干预应用在肺移植手术患者中可以明显改善改善术前焦虑等情绪，同时提高依从率和护理满意率。针对性护理干预从环境、饮食、生命体征、心理等方面实施护理干预，通过环境与饮食护理，能促使患者在舒适的环境中得到良好的服务，增强身体抵抗力，提高免疫力，从而促进更快康复；重视生命体征监护，及时发现异常并上报，协助处理，确保患者的生命安全；重点对患者的心理情绪变化进行观察，及时发现负面情绪，积极予以疏导，缓解或消除他们的负面情绪，提高他们战胜疾病的信心，从而更好地配合治疗与护理。现代医疗服务不断改善，患者对服务要求也逐渐提高，为此必须加强护理研究与探索，尽量为患者营造舒适、安全、有效的护理服务，才能提高他们的康复效果[8]。肺移植术在国内逐渐开展起来，但是在一些基层地区还难以实施，即便是一些市级医院，也可能缺乏相关技术、设备，或者医师操作不熟练，技术不娴熟等，也会造成术中不良事件增多，为此在积极做好护理的同时，也要不断提高术者的技术。

　　综上所述，肺移植手术患者采取针对性护理干预，不仅可以改善术前焦虑症状，而且可以明显提高患者对护理满意率，从而更好地配合治疗与护理，值得推广。

　　参考文献
　　[1] 宫玉翠,李平东,陈洁雅,等.多专业协作模式在肺移植患者中的运用及效果[J].中华护理杂志,2014,49(7):800-803.
　　[2] 曹晓东,黄云娟,朱亭立,等.肺移植受者等待供肺期间认知行为干预模式及效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(35):75-78.

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