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比较腹腔镜下输卵管切除与输卵管切开取胚术的
时间:2017-06-25
异位妊娠属于女性常见急腹症，在近几年其发病率呈现逐年上升趋势，而且死亡率妊娠期疾病中高达9%[1]。腹腔镜手术应用逐渐广泛，在输卵管异位妊娠中可实施输卵管切除术与输卵管切开取胚术两种方式，为了进一步比较这两种方式的效果，选取我院收治的的输卵管异位妊娠患者160例进行了回顾性分析，现报道如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选择我院2015年1月～2016年7月收治的输卵管异位妊娠患者160例作为研究对象，根据治疗方案不同，将其分为研究组120例与对照组40例。纳入标准：确诊符合异位妊娠诊断标准[2]，临床资料完整，有生育要求，且无腹腔内出血症状，均排除无生育要求、异位妊娠史、不孕病史、输卵管手术史、腹部手术史等患者。对照组年龄22～34岁，平均年龄（28.5±1.6）岁；停经时间（45.8±3.1）天，平均39～64天；术前血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）为（4487.25±2874.16）mIU/L。
研究组年龄21～35岁，平均年龄（28.2±1.4）岁；停经时间38～62天，平均（45.7±3.3）天；术前血β-HCG为（4482.24±2879.11）mIU/L。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2、方法
1.2.1、研究组
本组患者采取腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗，实施全麻复合气管插管静脉麻醉处理，腹腔镜引导下以吸引管吸净腹腔积血，并对腹腔内情况进行探查，对有无合并其他脏器损伤出血进行判断，充分暴露视野后以输卵管妊娠肿物表面薄弱处作切口，纵行切开后将输卵管内妊娠物取出；对管腔进行3次反复冲洗，并将腹腔中积血吸除干净，避免妊娠绒毛组织残留；电凝止血切口后复查腹腔，确定无肉眼可见残留妊娠物，直视下取出输卵管与妊娠物，避免妊娠组织残留。
1.2.2、对照组
麻醉方式，术前处理方式与研究相同，充分暴露视野后以双击电凝离断输卵管与系膜（从输卵管伞端到宫角部），再次对腹腔进行探查，确定无肉眼可见妊娠物残留后，取出输卵管与妊娠物，避免妊娠组织残留。
1.3、观察指标
观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率，以及持续异位妊娠（PEP）率、重复异位妊娠（REP）率及术后自然宫内妊娠（IUP）率，并对比分析。
1.4、评价标准
PEP：术后β-HCG水平不下降或仍然上升，间隔3天降幅不足20%，术后12天依旧未能降低到术前10%及以下，随访直到降到正常水平为主。REP：根据病史、妇检、阴道超声、血尿β-HCG等综合诊断。IUP：随访期间妊娠3个月超声显示宫腔内可见胎儿即可确诊术后宫内妊娠。
1.5、统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结 果
2.1、手术指标比较
两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 两组患者手术指标对比（x±s）
2.2、随访指标比较
两组患者随访期间PEP率、REP率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但研究组IUP率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者随访指标对比 [n（%）]
3、讨 论
异位妊娠发生部位较多，比如子宫、输卵管及卵巢等，而临床常见类型为输卵管妊娠，在异位妊娠中约为95%[4]。阴道超声诊疗技术在近几年进步巨大，且血β-HCG检测应用经验越来越成熟，使得80%异位妊娠患者均可完成早期明确诊断。针对有生育需求的异位妊娠患者而言，治疗方式选择与结局评价除了要看其治愈率，更要评价治疗后生育情况[5]。
我院针对接诊的160例异位妊娠患者进行了对照，对照组以腹腔镜下输卵管切除术治疗，研究组以腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗，结果显示两组手术时间、术中出血量、住院时间，以及并发症发生率，随访期间PEP率、REP率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明腹腔镜下输卵管切除术与切开取胚术治疗异位妊娠在手术指标、术后PEP与REP等方面相当；但是，研究组术后IUP率要显着高于对照组（P＜0.05），说明切开取胚术可更好地提高术后宫内妊娠率。术后PEP率、REP率及IUP率属于评价异位妊娠术后生育能力最为主要的指标，其中PEP属于保守治疗常见并发症，也是保留输卵管术后再次实施手术的原因，一般约为5%～20%；REP则指的是首次异位妊娠术后或保守疗法后再次子宫腔外妊娠的几率，约为10.8%～40.5%；IUP则属于评价术后生育能力最主要的指标，可直接反应出随访期间妊娠情况，而切开取胚术不仅IUP率更高，且不会增加另外两种指标发生率，可见切开取胚术对于保留患侧输卵管有良好的效果。
综上所述，腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗与输卵管切除术治疗输卵管异位妊娠，尽管在手术时间、失血量、住院时间、PEP、REP及并发症方面比较无明显差异，但可明显提高IUP率，值得推广。
参考文献
[1] 封全灵,丁俊珊,李秋芳,等.腹腔镜两种术式治疗输卵管壶腹部妊娠临床分析[J].中国实用医刊,2014,41(10):45-47.
[2] 赵富鲜,周 萍,袁 英,等.腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管壶腹部妊娠82例分析[J].医药前沿,2013,16(30):119-120.
[3] 刘利军,李秀娟,韦日苑,等.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠中2种止血方法的比较[J].中国微创外科杂志,2014,14(2):145-147.
[4] 崔伏琴.腹腔镜下输卵管切开取胚术的临床疗效评价[J].中外医疗,2014,17(8):53-55.
[5] 宋芷霜,郭宝芝,刘爱珍,等.不同腹腔镜术式对输卵管壶腹部妊娠术后累积妊娠率影响[J].中外医疗,2014,10(33):94-95.
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