NRDS患儿应用大剂量盐酸氨溴索联合持续气道正压

时间:2017-06-25

本文选取我院收治的呼吸窘迫症患儿86例作为研究对象，所有患儿均给予持续气道正压治疗，而治疗组在此基础上加用大剂量盐酸氨溴索治疗，对比两组患儿的疗效，现汇报如下。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　病例入选标准：所有病例均符合《实用新生儿学》[1]中规定的NRDS诊断标准，患儿入院时均有NRDS的临床表现（呼吸困难、吸气三凹征、发绀等），且经我院胸部X线片证实存在NRDS的影像表现（毛玻璃改变、支气管充气征等），所有患儿及家属均知晓并同意本实验研究内容；排除标准[2]：存在重度窒息、先天性疾病、体重＜1000g及X线胸片诊断为3～4级的患儿。选取2014年6月～2016年6月我院收治的NRDS患儿86例作为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，各43例。其中对照组男23例，女20例；平均胎龄（31.76±2.36）孕周；平均体重（2.38±0.68）Kg。

　　观察组男24例，女19例；平均胎龄（31.80±2.41）孕周，平均体重（2.33±0.71）Kg。两组患儿胎龄、性别、体重、疾病严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

　　1.2、方法

　　所有患儿均采取NCPAP及对症治疗，其中NCPAP治疗的初始参数为：氧流量4～6 L/min，吸氧分数（FiO2）0.4～0.6，压力4～6 cmH2O，针对每个患儿的具体疗效进行适当的调整，即当FiO2＜0.4时，压力可降至2 cmH2O，当维持PaO2稳定50～80 cmH2O时，可将给氧方式改为鼻导管吸氧；当FiO2＞0.8，压力高达8～10 cmH2O时，此时应改给氧方式为气管插管进行机械通气。而治疗组在此基础上联合应用大剂量的盐酸氨溴索注射液（西班牙Boehringer Ingelheim Espana，S.A，国药准字J20080083）30 mg/（Kg·d），总共分4次加入10%葡萄糖注射液10 mL中进行稀释后，采用微量输液泵的形式持续微量静脉滴注，注意滴注时间应＞10 min，每6 h间隔输注1次，连续应用大剂量的盐酸氨溴索治疗3天。

　　1.3、观察指标

　　观察分析两组的疗效，主要采用的指标有：用药后24 h缺氧改善情况、血气相关指标变化情况、住院时间、并发症，其中缺氧改善情况评估标准：经治疗后患儿呼吸困难迅速缓解，血氧饱和度明显恢复正常为有效；经治疗后呼吸困难未得到有效缓解为无效。

　　1.4、统计学方法

　　本次研究数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2、结 果

　　2.1、两组患儿24 h缺氧改善情况对比

　　经治疗24 h后，治疗组患儿缺氧症状得到有效缓解，显着高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿24 h缺氧改善情况对比
 

　　2.2、两组间血气相关指标变化情况比较

　　治疗组患儿在治疗48 h后，PaO2、PaO2/FiO2较治疗12 h后显着升高，PaCO2较治疗12 h后显着下降，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3、两组住院时间比较

　　治疗组患儿平均住院天数显着短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4、两组并发症发生率比较

　　治疗组患儿新生儿硬肿、呼吸衰竭发生率显着低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 两组血气相关指标变化情况比较（x±s）
 

表3 两组住院时间比较（x±s）
 

表4 两组并发症发生率比较 [n（%）]
 

　　3、讨 论

　　新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）致病机制[4]是由于早产儿肺部发育不全导致肺表面活性物质（PS）的产生和分泌不足，引起肺泡广泛性萎陷，肺的顺应性显着下降，患儿呼吸困难。最近流行病学研究[5]显示，NRDS是我国早产儿的主要死亡原因，其致死率约占55%～75%。目前临床主要治疗措施为通过各种手段补充或者促进肺表面活性物质的增长，持续气道正压（CPAP）治疗作为NRDS患儿呼吸支持治疗中最基本的治疗措施，其通过持续地正压给氧，促使萎陷的肺泡重新扩张，从而增加肺泡氧弥散面积，改善体内通气/血流比例，同时在呼吸末保持肺泡内正压，增加功能残气量，加快气体交换，进而改善氧合及患者呼吸困难症状，其还能在一定程度上减少PS的消耗[6]。固尔苏的主要成分为猪肺磷脂注射液，其已被临床实践证实为NRDS的主要外源性PS替代药物，其已在国内外医院被广泛应用，然而，由于其价格昂贵，在一定程度上限制了其在临床上的应用。

　　近年来，有研究[7]指出在CPAP治疗基础上给予大剂量氨溴索治疗，能显着改善患而缺氧症状、加快恢复时间。氨溴索作为一种新型的痰液溶解剂，能快速从血液分布至组织中，作为其主要靶器官--肺，在应用大剂量氨溴索治疗后，能显着促进呼吸道黏稠分泌物的排除以及改善呼吸症状，研究还表明其具有刺激肺泡Ⅰ型上皮细胞内细胞器发育的作用，能促进PS的合成与分泌，进而加快患者肺功能的成熟[8]。CPAP治疗在改善呼吸困难的同时还能较少PS消耗，联合应用大剂量氨溴索与CPAP治疗，应该能取得不错的临床效果。在本实验中，我们通过对43例NRDS患儿联合应用CPAP与大剂量氨溴索治疗，验证了与单独应用CPAP的43例患儿相比，治疗组患儿治疗24 h后缺氧症状、治疗48h后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2改善情况更佳，平均住院时间也更短，并发症发生率也更低（P＜0.05）。

　　综上所述，对新生儿呼吸窘迫综合征患儿联合应用持续气道正压与大剂量盐酸氨溴索治疗，能显着改善患者的症状，显着缩短住院时间，且并发症发生率低，安全性更高，值得临床推广。

　　参考文献
　　[1] 罗显荣 , 李相美 , 张 燕 , 等 . 大剂量盐酸氨溴索配合持续气道正压治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察[J].西部医学,2013,25(11):1699-1700.
　　[2] 吴国媛,卓俊瑞.大剂量氨溴索联合NCPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].海峡药学,2015,(1):142-143.
　　[3] 蒋 红.盐酸氨溴索注射液联合NCPAP治疗轻度NRDS价值[J].医学信息,2016,29(18):81.
　　[4] 朱 峰,黄启凌,李莹莹,等.盐酸氨溴索联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果[J].蚌埠医学院学报,2014,39(2):220-223.
　　[5] 燕 苹.鼻塞持续气道正压通气联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征[J].儿科药学杂志,2012,18(3):7-9.
　　[6] 蒋 红.盐酸氨溴索注射液联合鼻塞持续气道正压通气治疗轻度新生儿呼吸窘迫综合征价值[J].医学信息,2014,(25):448.
　　[7] 李 颖.持续正压通气联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果[J].临床合理用药杂志,2015,8(3):81-82.
　　[8] 毕 雷.盐酸氨溴索联合无创正压辅助通气治疗新生儿特发性呼吸窘迫综合征[J].当代医学,2013,(36):126-127.

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