合并椎管狭窄的腰椎间盘突出症患者中西医干预

时间:2017-06-25

0 引言。

　　腰椎间盘突出症是指组成腰椎间盘的部分或者重要位置如人体纤维环、软骨板、髓核等受到损伤或者发生退行性病变，椎间盘纤维破裂并成为髓核组织的突破口，突出后对周围脊神经跟有压迫 / 刺激作用，诱发系列临床症状。腰椎管狭窄也是常见诱发腰腿出现疼痛的重要原因，椎管疾病中出现率仅次于腰椎间盘突出症，而两者合并对患者正常生活和工作影响程度明显增加，本文主旨在于探析合并椎管狭窄的腰椎间盘突出症患者制定中西医改善措施对病情的应用价值，现归纳如下。

　　1 资料与方法。

　　1.1 一般资料。

　　分析资料来自本院2013年 -2016年期间收治确诊为腰椎间盘突出合并椎管狭窄患者100例相关临床基线数据。

　　患者中男性65例，女性35例；年龄在23-65岁范围间，平均年龄（47.3±1.3）岁；病程时间在1-5年范围间，平均病程（2.4±0.7）年。患者入院后立即应用 MRI 检查并确诊为腰椎间盘突出症合并椎管狭窄。患者存在中央型突出、腰痛反复发作、间歇性跛行以及双下肢酸麻等症状，程度不一，部分患者存在括约肌功能障碍。随机数字表将其以每组50例分为对照组与观察组，对照组患者用西医措施改良追瓣减压术治疗，观察组联合中医药方身痛逐淤汤，经统计学软件计算处理，提示此次研究对象组别在性别、年龄以及病情具体情况等差异并不明显，具备可比性，P>0.05.

　　1.2 治疗方法。

　　1.2.1 对照组。

　　单纯用西医改良追瓣减压术治疗。术前进行 X 片拍摄定位，手术前指导选择俯卧姿势，在腹部两侧垫好后选择局部浸润麻醉方式。选后正中入路为切口，两侧患者则用深丹齿两个进行自动拉钩，单侧患者用倒齿拉钩。选患者腰椎棘突为中心并沿着棘突皮肤做一长度大约10厘米的纵向切口，从外侧方向将骶棘肌剥离并确认达到小关节的突中部位置。达到椎板整体，对棘突不采取切除处理，倒齿拉钩插入对应椎板关节突的外缘再进行椎管、侧隐窝等开窗扩大处理，将对应髓核摘除，一边扩大一边探查。如果患者神经根依然处于紧张状态则对紧张一侧小关突前内侧用小刮匙适当挂出，一般不过1/2,以感受到神经根出现松弛为准。手术完成后进行庆大霉素常规喷洒，剂量16万 U,放置引流并于术后48小时将其拔除。术后1周可根据情况下床活动，手术过程保留棘突，不切通椎板上下并在椎板中间留有骨性横连[1].

　　1.2.2 观察组。

　　除上述手术治疗外，联合中药身痛逐淤汤治疗，药方组成主要有：当归、牛膝、红花、谭人、地龙、地鳖虫以及川芎等，上述药材各10g;羌活和元胡等各取15g,麦芽30g,白芥子6g.

　　对腰部存在明显冷痛症状患者加入独活、细心以及木瓜；对腰腿特定位置存在针刺感疼痛或者舌质有瘀斑患者加入丹参、黄芪和五灵脂。每天1剂，水煎煮，早晚服用[2].

　　1.3 疗效判断。

　　疗程后患者腰部活动障碍消失，腰部疼痛、下肢放射痛等典型症状明显改善，皮肤直觉、腱反射功能异常情况消失，下肢肌力舒张力恢复正常且腿可抬高>70°，日常工作、生活不受到影响，为痊愈标准；疗程后腰部活动有所改善，下肢放射痛缓解，日常工作、生活受影响程度较轻，为显效标准；疗程后相关临床症状有一定程度改善，能下床进行轻体力活动，日常受影响程度较严重，为有效标准；腰椎间盘突出症典型临床症状、体征无改善，难以自主活动，为无效标准[3].

　　1.4 统计学方法。

　　相关基线资料的计数、计量等资料经统计学软件（SPSS20.0版本）处理，组间检验由 χ2和 t 执行，最终所得结果由（ ±s）与率（%）的形式表示，若提示 P<0.05,则判定差异显著，统计学之间有意义。

　　2 结果。

　　2.1 疗效对比。

　　2.2 腰痛评分对比。

　　3 讨论。

　　电脑的普及、室内工作环境影响以及人们自身存在的不良生活习性等都是诱发或者提高腰椎间盘突出症的重要影响因素，该病主要以腰腿痛为临床表现，程度不一，特征则是表现为自发性疼痛、痛觉过敏等，对工作以及正常生活都有着较大的影响[4-5].

　　腰椎管狭窄或者腰椎间盘突出，都是在腰椎出现退变之后才发生，而腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄会更进一步的加快腰椎退变的速度，两者基本互相伴随且陷入恶性循环状态。对腰椎间盘突出症患者治疗期间，也应该注重对腰椎管狭窄的处理。本文手术治疗方法最大程度的避免硬膜囊、马尾神经失去骨性覆盖保护的程度，防止形成环形疤痕后对硬膜囊、神经根进行压迫。手术治疗期间会在患侧留下骨性横连并发挥棚架效果以缓解疤痕压迫程度，对部分存在中央型椎管狭窄情况患者使用本文手术治疗依然能有令人满意的效果[6-8].

　　我国对腰椎间盘突出症认识在"腰腿痛""腰痛"相关范畴内，属于痹症。认为诱发病因在于风湿寒三气的共同影响，体位不正、寒湿侵袭、腰部用力不准确等都会导致出现腰椎间盘突出症，身痛逐淤汤本身有养血活血作用，其中地鳖虫、地龙等可通络止痛、白芥子和羌活则祛风除湿，药物合用可扩张血管，改善血液的黏稠状态，提高血管通透性[9-12].

　　综上所述，对腰椎间盘突出和椎管狭窄患者用中西医进行治疗对患者的干预效果明显优于单纯用中药身痛逐淤汤治疗的对照组，差异有统计学意义，提示腰椎间盘突出合并椎管狭窄患者应用中西医结合方案能极大程度提升预后质量，缓解腰痛相关症状，提升患者生存舒适度以及对医院治疗信赖程度，值得重视。

　　参考文献：
　　[1] 李洪久 , 孙广江 . 身痛逐瘀汤为主治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展 [J]. 中国中医骨伤科杂志 , 2010, 17（5）： 65-66.
　　[2] 曹臣 , 汪经革 . 身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症顽固性腰腿痛40例 [J]. 中国当代医药 , 2010, 17（31）： 100-100.
　　[3] 王迅 , 郑昱新 , 曹瑜杰 , 等 . 针药结合关节松动术治疗腰椎间盘突出伴继发性椎管狭窄症临床研究 [J]. 中国中医药信息杂志 , 2016,23（4）： 16-19.
　　[4] 魏社军 , 王宇 , 郑标 , 等 . 单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器植骨融合治疗相邻双节段腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄 [J]. 中医正骨 , 2015, 30（6）： 46-48.
　　[5] 李小军 . 后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄的临床效果[J]. 临床合理用药杂志 , 2015, 8（33）： 94-95.
　　[6] 徐建平 , 侯海林 . 腰椎间盘突出症伴椎管狭窄行髓核摘除术与全椎板减压椎弓根钉固定椎间融合术的疗效 [J]. 医学美学美容旬刊 ,2015, 24（6）： 197-198.
　　[7] 张福华 . 手术治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症 [J]. 临床医学 ,2015, 41（7）： 107-108.
　　[8] 徐宝山 . 经皮椎间孔镜和椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症的选择与应用 [J]. 天津医药 , 2015, 56（11）： 1239-1243.
　　[9] 严怀宁 , 张晓峰 , 夏云昆 , 等 . 后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症伴继发性椎管狭窄症45例 [J]. 武警医学 , 2015, 25（6）： 626-628.
　　[10] 郭勇飞 , 麦刚 , 岑明 , 等 . 可扩张微创通道下可撑开椎间融合器治疗腰椎间盘突出症40例 [J]. 广西中医药大学学报 , 2015, 18（2）：41-43.
　　[11] 袁智锐 , 赵晓东 , 谢大志 . 后路椎间盘镜手术治疗青壮年腰椎间盘突出合并椎管狭窄的应用及相关因素分析 [J]. 中国医学创新 ,2015, 8（22）： 61-63.
　　[12] 颜剑文 . 微创腰椎间盘镜下髓核摘除术 （MED） 治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的临床疗效 [J]. 齐齐哈尔医学院学报 , 2016,37（8）： 1030-1031.

TAG标签：

上一篇：产妇分娩体位对于矫正胎方位的作用
下一篇：慢性肾脏病患者采用血透与左卡尼汀的疗效